附件肿瘤导致严重全身感染，手术切除。-医联

主诉病史

女61岁，下腹痛6年，加重8天患者既往月经规律，周期28天，经期5-6天，无经期腹痛，48岁绝经，6年前无明显诱因及前驱症状下在家中出现下腹痛，呈阵发性，每次十余秒，每天2-3次，程度轻，能忍受，局限于下腹部，无周边放射痛，下蹲时稍有缓解，无腹胀，无阴道流血，无尿频尿急尿痛，无恶心呕吐，无发热畏寒，无胸闷心悸，当时未予重视及就诊。期间上述症状持续，无明显加重及缓解，一直未就诊治疗。8天前无明显诱因出现下腹痛加重，程度较剧不能忍受，每天4-5次，无阴道流血，无二便异常，无发热畏寒，遂至当地卫生院就诊，予抗炎治疗1天后无明显好转，上述症状持续。

查体辅查

妇检：外阴：已婚已产式，阴毛呈倒三角型分布。阴道：畅，内有少量血性分泌物，宫颈：光滑，轻微举痛。后穹窿饱满，未及结节。子宫：前位，正常大小，质中，活动一般，轻压痛，双侧侧附件区未及包块，无压痛，直肠指检：可及一大小约9×8cm包块，触痛明显，质中等，边界欠清，活动欠佳。 B超（62430）提示：盆腔内混合性包块（脓肿？）（盆腔子宫后方见液性暗区，内见点片状回声，边界清，形态不规则），肝、胆、胰、脾、双肾、双侧输尿管、右下腹未见占位。 CT平扫盆腔内囊性占位，输卵管积液可疑，不排除囊性肿瘤，建议MRI检查；两侧输尿管扩张、两肾积水。附见：少量心包积液，两侧少量胸腔积液伴两下肺节段性肺不张。

诊断处理

盆腔脓肿输卵管卵巢脓肿阑尾炎手术记录：盆腔少量淡黄色液体约100ml。子宫双附件正常形态消失，与周围肠管粘连，表面均水肿充血明显，子宫正常大小，质地软，充血明显。右侧输卵管增粗、炎性充血、僵硬，伞端闭锁，伞端形成4*5厘米的包块，与右侧卵巢、肠管粘连包裹于右侧侧骶韧带，卵巢正常形态消失。回盲部充血水肿明显，阑尾与右侧附件区粘连致密。左输卵管增粗，僵硬，充血水肿，伞端形成4*5厘米的包块，与乙状结肠粘连致密，包裹固定于左侧盆壁。卵巢正常形态消失。子宫直肠窝完全封闭，脓腔形成。术中诊断：盆腔脓肿，输卵管卵巢囊肿，阑尾炎。经家属同意后行全子宫双附件+阑尾切除术。步骤：1.轻柔钝性分离肠管与双侧附件粘连处，尽量恢复解剖结构。末端回肠与周围子宫底部右侧附件粘连致密，分离后浆膜面缺损，予4-0可吸收行缝合。子宫直肠窝脓肿液呈黄绿色，恶臭，约300ml. 2.切断一侧子宫圆韧带，用7号丝线贯穿缝扎保留端。同法处理对侧。打开膀胱返折，下推膀胱至宫颈外口水平。在一侧阔韧带后叶分离出卵巢血管。两把中弯钳夹离断卵巢悬韧带，断端结扎并缝扎各一道，两侧同法。将子宫向脚侧牵拉，打开阔韧带后叶至子宫骶骨韧带上缘，分离子宫后壁粘连肠管。切除分离宫旁疏松组织，暴露子宫动静脉，在子宫峡部水平，用两把中弯直视下钳夹子宫动静脉，在两钳间切断子宫动静脉，7号丝线贯穿缝扎，再加固单扎。同法处理对侧。紧贴子宫钳夹切断宫骶韧带，7号丝线缝扎，打开骶韧带间腹膜，下推肠管，同法处理对侧。将子宫向一侧牵引，用两把中弯沿宫颈侧方贴近宫颈钳夹主韧带，切断，7号丝线缝扎。同法处理对侧。用一干纱布环形垫在宫颈周围，用电刀沿穹隆切开阴道壁，环切一圈取下子宫。用碘伏纱条填塞阴道（术毕经阴道取出），提起阴道残端，消毒后，用0号可吸收线由一侧阴道角向对侧连续锁边缝合阴道断端。间断加固。分离阑尾系膜血管。离断，断端缝扎，距阑尾0.5cm处离断阑尾，断端粘膜电灼。缝扎阑尾断端。仔细去除盆腔内坏死脓胎。大量盐水冲洗及甲硝唑液冲洗。确定无活动性出血，放置瑞术康防粘连。清点器械纱布无误后，放置负压球引流及皮管引流各一根予盆底，逐层关腹。手术经过顺利，术中出血共计150毫升，麻醉效果满意。术后病人血压120/80mmHg，输悬浮红细胞2u，血浆150ml，无明显输血反应。标本经家属过目后送病检。快速冰冻示左附件慢性炎伴炎性包块形成。术后患者转ICU治疗。术后病理：全子宫+双侧附件切除标本：双侧附件慢性化脓性炎，伴炎性包块形成。宫颈粘膜慢性炎。子宫内膜增生反应。阑尾切除标本：急性化脓性阑尾炎，阑尾周围炎。

随访讨论

该患者为附件脓肿导致严重全身感染，在妇科也算比较严重的疾病了。