左侧肾上腺瘤导致严重低钾血症病-医联

主诉病史

【一般资料】性,35岁【主诉】反复四肢无力半年，加重12小时【现病史】入院前半年出现四肢无力，双侧对称，伴双下肢酸胀感，双下肢可自行缓慢行走，无劳累后加重，无肢体感觉异常，无饮水呛咳，吞咽困难，未予重视，症状反复发作。12小时前无明显诱因出现，四肢无力明显加重双下肢明显，双下肢不能行走，甚至无法站立。伴胸闷、晕厥，无大小便失禁，所以急诊我用测血压174/126mmHg，血常规提示血红蛋白154g/L，生化：钾1.4mmol/L，葡糖糖6.8mmol/L,胸部CT提示左肾上腺占位，遂拟“高血压待查、重度低钾血症、肾上腺占位待查”收住入院。本次发以来，精神食欲睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显改变。【既往史】既往无特殊病史，体质一般，否认高血压糖尿病甲亢。否认传染病病史，无输血史，无过敏史。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:76次/分,R:20次/分,BP:162/113/mmhg。神智清楚，急性面容，被动体位，全身皮肤无苍白，双眼睑下垂，颜面无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，呼吸平稳，颈静脉无充盈，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，双下肢近端肌力1级，远端肌力2级，双上肢肌力4级，四肢肌张力正常，病理征阴性。【辅助检查】床边心电图显示窦性心率、多导联st-t改变，可见u波。肌钙蛋白和BNP正常。甲状腺功能：TSH,FT3FT4正常。尿沉渣及常规正常。肿瘤标记物六项均正常。C反应蛋白和红细胞沉降率正常。高血压三项：肾素活性667.8pg/ml/h，醛固酮302.36pg/ml。心脏彩超：室间隔稍微增厚，三尖瓣反流+。全腹部ct增强：左肾上腺结节，考虑醛固酮性腺瘤可能。

诊断处理

【诊治经过】入院后紧急行深静脉穿刺，应用微量泵静脉输注10%氯化钾注射液，积极口服螺内酯抑制醛固酮保钾，同时补充硫酸镁辅助纠正低血钾，根据血压血压应用氨氯地平适度降压，复查血钾升值至少正常，患者无力症状缓解，待血压平稳后，完善相关检查排除手术禁忌后，择期行腹腔镜下左肾上腺切除术，术中切除左肾上腺肿瘤及部分肾上腺组织，术后病情平稳，动态监测血压及血钾均正常。