躯体形式障碍1例-医联

主诉病史

患者李应海，男，52岁，主因“躯体不适感伴失眠30年，情绪不佳、消瘦半年”入院。 21岁时因劳累致胸痛、失眠，就诊于山西省中医研究所，给予中草药调理，效果欠佳。后先后就诊于各大医院神经内科，诊断不详，服用过“谷维素”、“舒乐安定”等药物。病情迁延不愈，总是觉得胸憋，感觉“前胸憋着一股气，上不去，下不来”，阴天、生气、劳累后，症状加重。睡眠不佳，入睡困难，服药也时好时坏。近半年来，情绪低落，食欲不振，体重下降14kg，自觉病情加重，为求诊治入住我科。患者自发病以来精神食欲差，大小便基本正常，无冲动、消极行为。既往史：既往高血压十余年，个人史、家族史无特殊。

查体辅查

查体：体温：36.5℃ 脉搏：106次/分呼吸：20次/分血压：111/87mmHg。体格检查未见明显异常。精神检查：意识清楚，定向力完整。衣饰整齐，年貌相符。接触良好，自诉病史。表情焦虑，情绪不稳定，急躁。答语切题，思维反应可，注意力略涣散。语速较快，赘述。对躯体主诉关注度高，反复就医，对检查结果及前期治疗不满意。幻觉、妄想等精神病性症状未引出。夜间睡眠不佳。自知力基本完整，社会功能受损。精神检查： 1.一般状况：意识清楚，接触良好，衣着适时，整洁。年貌相符。表情稍显焦虑，时间、地点、人物、自我定向力完整。回答问题切题。可适应住院环境。日常生活可自理。 2.情感活动：情绪低落，悲观失望，自我评价降低，自感不如别人，不如自己以前。日常活动减少，兴趣下降。未引出情感高涨，紧张，恐惧。 3.思维活动：回答问题切题，思维逻辑性可，未引出思维松弛、思维贫乏、思维奔逸及逻辑倒错性思维。未引出妄想。 4.感知觉活动：未引出幻觉，错觉及感知综合障碍。 5.意志行为：意志力减弱：认为自己什么也干不了，行为活动减少，不出门，不与人交流。 6.智能：计算力、理解力基本正常。记忆力减退。 7.自知力完整。

诊断处理

诊断躯体形式障碍，高血压2级（高危）抗焦虑、抑郁药物治疗，改善脑功能，营养神经等对症治疗。一周后患者情绪基本稳定，配合治疗，依从性好，焦虑反应发作明显减少，活动较前增加。

随访讨论

躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑，经常伴有焦虑或抑郁情绪。需要考虑的鉴别诊断：（1）精神分裂症：此类患者存在幻觉妄想，情感不协调，自知力差，情绪低落有时伴随在精神病性症状基础之上。本患者无精神病症状，且情感反应协调一致，自知力存在，故排除精神分裂症。（2）适应障碍：该类患者在发病前有明确的生活事件作为诱因，以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，表现为适应不良等行为障碍，一般不包括幻觉妄想，病程不超过6个月。（3）器质性精神障碍：器质性疾病可出现精神症状，此患者未提供有器质性疾病史及外伤史，无躯体疾病症状及体征，待实验室回报排除此病。患者强烈关注躯体不适，且不适涉及部位较广，且缺乏相应器质性病变依据，患者反复就诊，病史30年，社会功能受损，诊断躯体形式障碍成立。患者对自身病情不能全面认识，易接受不良暗示，存在较典型的超价观念，导致病情易复发。