主诉 病史

1.老年女性，慢性病程，既往有2型糖尿病，高血压，冠心病病史。 2.患者7年前因为2型糖尿病住院后发现尿蛋白高，后诊断为“糖尿病肾病”，规律服用口服降糖药，控制血糖尚可。4年前无诱因下出现反复双下肢及颜面部水肿，晨重暮轻，我院查尿微量白蛋白/肌酐比15.65mg/mmol,尿微量白蛋白182.5mg/l,肌酐186.8umol/l，在我院住院治疗，症状有所改善。1月前患者再发双下肢水肿，伴有活动后胸闷，气促，偶有咳嗽，白色痰，症状逐渐加重，诉现行走约5m即出现气促无法平卧现。精神，食欲一般，夜间睡眠差，小便500-700ml/d

查体 辅查

查体:BP183/96mmhg,颜面轻度水肿，左肺少量干啰音，心音低钝，无杂音。双下肢重度凹陷型水肿。 辅助检查:见下图

诊断 处理

诊断：慢性肾脏病5期 治疗：护肾，抗感染，对症支持治疗，给予辅助呼吸。

随访 讨论

密切观察病人病情变化。 患者老年女性，有多年糖尿病，高血压病史，慢性糖尿病肾脏病表现,基础状态差，目前只能考虑支持治疗，缓解病人痛苦，延缓肾损害，为了提高患者生存质量，下一步考虑建议患者行透析治疗。