主诉 病史

1.女,67岁 2.双眼睑下垂3年余，加重1周。 3.患者3年前无明显诱因下出现双眼睑下垂，已右侧为甚，视近物时偶有复视，活动后稍加重，休息后缓解，无偏瘫偏麻，未引起重视，1周前上诉症状稍加重，至温州医院就诊，考虑“重症肌无力”，住院不便，遂来我院住院治疗。 4.既往有血压偏高，未口服药物。有活动后胸闷气促病史，至我院门诊就诊，考虑心功能不全，未规则服药

查体 辅查

生命体征：耳温:36.8℃ 脉搏:96次/分 呼吸:20次/分 血压:140/67mmHg。pain score: 0/10 发育无异常，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率96次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音；腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿。神经专科：神清，构音尚清，双侧额纹对称，双眼睑下垂，右侧明显，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光++，双眼活动尚可，伸舌居中，鼻唇沟无浅，颈软，四肢肌力5级，双侧肢体肌张力对称，双侧巴氏征未引出，双侧指鼻准，闭目难立征阴性。 血常规三系尚正常。出凝血系列，甲状腺功能 ；存在TSH偏高。肿瘤标志物基本正常范围。糖化血红蛋白正常范围；空腹血糖、血钾正常范围。大小便常规未见明显异常。 胸部CT提示右肺中叶及左肺上叶舌段纤维、增殖灶，请结合临床。颈动脉B超提示左侧颈动脉斑块形成，存在左侧颈动脉硬化。椎动脉B超提示双侧椎动脉未见明显异常。心超提示左室舒张功能下降。腹部B超提示肝、胆、胰、脾未见异常，双肾、输尿管、膀胱未见异常。甲状腺B超提示右侧甲状腺结节。肌电图提示重频试验阴性。心电图提示窦性心律，大致正常心电图。 这个病人因为做过钢板内固定术，所以磁共振没做！可惜了

诊断 处理

诊断：双眼睑下垂待查：重症肌无力？动眼神经麻痹待排。2.高血压病？3.心功能不全？ 目前治疗上予立普妥20mg调脂稳定斑块，待肌电图检查回报后余新斯的明口服，以及活血化瘀、改善循环等对症支持治疗.

随访 讨论

这患者优先考虑重症肌无力，但是以单侧为主，所以动眼神经麻痹也需要排除，因为患者在上级医院做过“新斯的明试验”症状稍改善，持续数小时后又加重，所以等药效过了之后给她做了肌电图，重频试验阴性。1-5波幅下降不明显，结合头颅CT结果，诊断重症肌无力，予新斯的明口服后症状是有改善， 我想请教各位，单单从症状和新斯的明试验可以诊断重症肌无力吗？因为这个病人的肌电图表现是阴性的胸部CT也没看到有胸腺增生。