胃大部切除术后巨幼红细胞贫血一例-医联

主诉病史

某男，58岁，主诉：乏力、消瘦再发3月。既往史：20余年前因“胃溃疡出血”行“毕氏II式胃大部切除手术”。现病史：3个月前无明显诱因倦怠乏力症状加剧，伴有食欲差，进食少，无四肢麻木，体重下降约5kg，当时未予重视，症状逐渐加重，遂求诊我科门诊。行血常规提示: RBC 1.65×1012/L, Hg 65g/L,MCV 115.8fL MCH 39.4Pg MCHC 340g/L. PLT 116×109/L。

查体辅查

PE:消瘦体型，全身皮肤粘膜萎黄，腹平软，腹壁见手术疤痕，无压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，肝脾肋下米触及，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，四肢肌力、肌张力正常，病理征（—）。辅助检查：血常规: RBC 1.65×10^12/L, Hg 65g/L,MCV 115.8fL MCH 39.4Pg MCHC 340g/L. PLT 116×10^9/L。大便隐血试验阴性。肝肾功能未见异常。肿瘤标志物全套：CA153 79.2U/ml. 胃镜：毕氏II式术后残胃。

诊断处理

诊断：1. 巨幼细胞贫血 2. 胃大部切除术后治疗方面：予以叶酸、维生素B12，铁剂等补充治疗及中药协助治疗，半月后血红蛋白升至90g/l,血小板升至510×10^9/L，长期口服叶酸、维生素B12治疗3月余血象恢复正常。考虑患者胃大部切除术后VitB12吸收障碍为不可逆性，嘱其每月肌注VitB12 100ug。患者CA153稍高，半个月后复查降至 49.2U/ml，嘱其定期复查，消化内科随诊。

随访讨论

患者胃大部切除术引起叶酸和维生素B12吸收障碍导致贫血，经诊断性治疗后贫血、血小板减少均得到纠正，考虑患者胃大部切除术后VitB12吸收障碍为不可逆性，嘱其每月肌注VitB12 100ug。但患者CA153升高原因有待进一步明确。