转：巨幼红细胞性贫血所致凭空闻声-医联

主诉病史

患者女性，70岁。因“凭空闻声、失眠1年”于2014年12月15日入院。1年前无明显诱因出现凭空听见有人说自己的坏话内容多为谈论及评论有熟悉也有不熟悉的声音并为此感心情烦躁。曾在当地精神专科医院就诊考虑“脑器质性疾病所致精神障碍”给予相关治疗症状无明显缓解。无精神疾病家族史。

查体辅查

体格查体：体温36.5 ℃脉搏70 次/min呼吸20 次/min血压120/70 mmHg。神清颈软双肺呼吸音清心率70 次/min律齐；腹平软无压痛及反跳痛肝脾未触及双下肢无水肿。神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆光反射灵敏；颅神经征阴性；四肢肌力、肌张力正常腱反射存在病理征未引出。精神检查：接触可衣着整齐问答切题轻度焦虑存言语性幻听无被害妄想及行为异常定向力、判断力、理解力可计算力正常自知力存在。辅助检查：心、脑电图正常；肺部CT示两肺少量炎性病变；MRI头颅平扫未见明显异常鼻窦炎左侧中耳乳头炎；实验室检查：白细胞2.99 x 109/L中性粒细胞44.98 %单核细胞绝对值0.24 x 109/L红细胞3.15 x 1012/L血红蛋白99 g/L红细胞压积0.329红细胞平均体积104.3 fl平均血红蛋白量31.4 pg平均血红蛋白浓度301 g/L血小板88 x 109/L；红细胞沉降率33.0 mm/h；叶酸正常维生素B12125 ng/L；骨髓细胞学检查：红系增生明显余骨髓象未见明显异常。

诊断处理

血液科会诊诊断为：巨幼红细胞性贫血（MA）。遂给予维生素B12 500 ug/d肌肉注射，叶酸片10 mg口服，3次/d，对症治疗给予奋乃静2 mg/晚，改善幻觉，住院2周后幻觉症状消失出院。

随访讨论

MA是由于脱氧核糖核酸合成障碍所引起的一种贫血，主要系体内缺乏维生素B12或叶酸所致，亦可因遗传性或药物等获得性DNA合成障碍引起。临床表现为贫血严重者可有轻度黄疸，同时有白细胞和血小板减少；特别是恶性贫血的患者常有神经系统症状，小儿及老年人常表现脑神经受损的精神异常、无欲、抑郁、嗜睡或精神错乱。