主诉 病史

患者，女，50岁，以“乏力、反应变慢、四肢麻木、肿胀半年，加重15天”入院。 半年前患者无明显诱因出现乏力，反应变慢，困倦，皮肤变粗糙，四肢肿胀、发麻，怕冷，未在意。半个月前下肢肿胀、发麻加重，近期体重增加10斤左右。

查体 辅查

入院查体：言语缓慢、皮肤干燥脱屑，粘液水肿面容。唇厚，舌大，唇舌有齿咬痕。甲状腺Ⅰ度大，质韧、无压痛、未触及结节，未触及细震颤、未闻及血管鸣。 辅助检查：甲功甲炎：FT4<5.1500pmol/L，FT3<1.5400pmol/L，TSH90.1759mIU/L，TPOAb>1000.0000IU/mL，TGAb>1000.0000IU/mL。心肌酶：AST76U/L，CK2453U/L，LDH679U/L。CK-MB12.30ng/ml。MYO127ng/ml。甲状腺彩超:甲状腺整体回声，不除外桥本病，注意TSH改变，双颈部淋巴结显示。胸片、肝胆脾胰双肾彩超未见异常。血脂分析：TG 11.26mmol/L，TC 8.26mmol/L，LDL-C 3.77mmol/L。肾功能：Cr104umol/L，Urea6.18mmol/L。 简易OGTT+胰岛功能：0分 120分 血糖 （mmol/L） 5.15 5.95 胰岛素(mIU/L) 6.88 43.95 C肽 (pmmol/L) 764.86 2170.73 垂体激素及垂体MRI未见异常。心功能示:主动脉瓣退行性变，静息状态下左室整体收缩功能正常，心包积液（少量）。

诊断 处理

诊断：甲状腺机能减退症；甲状腺机能减退性肌病；肾功能不全；血脂异常（高甘油三酯血症，高总胆固醇血症，高低密度脂蛋白胆固醇血症）；心包积液。　　 治疗：优甲乐片 100μg 日一次空腹口服,，力平之降脂，万爽力、安多明胶囊等治疗。

随访 讨论

讨论：成年人甲减的典型临床表现为1.面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加。2.神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝。3.心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，有时可伴有心包积液和胸腔积液。4.消化系统：厌食、腹胀、便秘。5.运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直。6.内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不育症；男性阳痿，性欲减退。该病例中患者以明显的临床表现就诊于我科，应首先想到该疾病并完善相关甲状腺功能检查。