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甲旁减1例
主诉 病史
女，49岁 发作性四肢麻木、疼痛14天。 患者14天前无明显诱因突然出现四肢、面部麻木，伴肌肉疼痛、周身乏力、心慌，不伴意识障碍、尿便失禁，自诉在当地医院查血钾减低（具体测数值不详），补钾后症状缓解，未予以重视，未经系统诊治。入院前7天患者上述症状加重，四肢抽搐，不能自主活动，双手呈助产士手型，心慌，就诊于我院急诊，查血钙1.48mmol/l,诊断为低钙血症，给与静点葡萄糖酸钙，并且口服钙剂，（具体量不详），症状缓解，其后反复出现面部、四肢麻木心慌症状，补充钙剂后，症状均可缓解，现为求进一步查明低钙原因来我院。患者病来无发热，无视物疼痛，有头痛、头迷伴恶心、无呕吐，无胸闷气短，无腹胀腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无晨僵，无光过敏，精神状态可，饮食睡眠可，近期体重无明显变化。
查体 辅查
患者以“发作性四肢麻木、疼痛14天。”为主诉入院。入院体格检查：T：36.4 ℃，P：98 次/分 ，R：16次/分，Bp：149/87 mmHg。体重：身高160cm，体重58Kg，BMI22.6Kg/m2。神志清楚，发育正常，营养中等，无贫血貌，浅表淋巴结未触及。周身皮肤黏膜无出血点及瘀斑，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，齿龈无肿胀，胸骨无压痛，胸廓对称，双肺呼吸运动度一致，触觉语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心浊音界正常，心率99次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，脊柱生理性弯曲存在，双下肢无浮肿。四肢活动正常，面神经叩击征阴性，束臂加压试验阴性。辅助检查：2017-01-26(二院)甲状旁腺激素1.7pg/ml,钙1.64mmol/l,磷2.46mmol/l。 入院后给与完善： 病房简易糖耐量试验(0分) (120分) GLU（mmol/L） 5.45 8.44 皮质醇节律 08:00 15:00 24:00 ACTH (pg/ml) 14.04 19.47 4.77 COR(pg/ml) 388.3 282.2 125.3 醛固酮卧立位试验 卧位 立位 ALD 0.17 0.21 PRA 0.61 4.0 ATⅡ 48 64 ARR 27.8 5.2 骨代谢标志物(女)血清骨钙素测定Osteoc9.29ng/ml，血清甲状旁腺素测定PTH1.65pg/ml。甲旁素骨钙系列血清甲状旁腺激素测定iPT0.66pmol/L，血清降钙素测定CAL0.20pmol/L，血清骨钙素测定BGP12.74ug/L。钙磷镁测定钙测定Ca1.74mmol/L，无机磷测定P1.75mmol/L。 甲状腺(包括颈部淋巴结)及甲状旁腺彩色多普勒超声诊断意见:甲状腺结节伴浓缩胶质（TI-RADS3级）双颈部淋巴结显示；促性腺激素系列FSH55.40mIU/mL，LH44.10mIU/mL。 肝胆脾胰彩色多普勒超声诊断意见:肝囊肿、左肾囊肿； 双手、双足、颅骨DR正斜位：骨质均未见明显异常。风湿抗体系列抗核抗体测定ANA+1:40。
诊断 处理
诊断：甲状旁腺功能减退症（特发性可能性大）；非毒性多个甲状腺结节(TI-RADS 3级） 肝囊肿；左肾囊肿；双侧上颌窦炎；宫颈那氏囊肿 入院后对症给予补钙、补D、散结消肿等对症治疗
随访 讨论
治疗：1.甲状旁腺功能减退症（特发性可能性大）：低钙血症，高磷血症目前考虑源于甲状旁腺功能减退。高钙、低磷饮食，限制牛奶等乳制品、蛋黄、菜花等高磷食品的摄入，尽量避免应用加重低钙血症的药物，如糖皮质激素等，保证日晒时间，避免感染、受凉、过劳、情绪激动等不良因素。继续补钙治疗，罗盖全0.25微克日3次口服；钙尔奇D600mg日2次口服，定期监测血离子（2-3天），酌情调整补钙方案，以使血钙控制在2.00至正常参考范围下限为可，内分泌门诊随诊，酌情处置。 2.非毒性多个甲状腺结节(TI-RADS 3级）：平消片4片日三次口服，1-2月后复查甲状腺彩超等，内分泌科门诊随诊。 3.肝囊肿：出院后肝胆外科门诊就诊，完善相关诊治。 4.肾囊肿：出院后泌尿外科门诊就诊，完善相关诊治。 5.双侧上颌窦炎：住院期间2017-02-03颅脑CT平扫(64排)：双侧上颌窦炎。出院后耳鼻喉科门诊就诊，完善相关诊治。 6.宫颈那氏囊肿：住院期间2017-02-07阴式盆腔彩超：宫颈那氏囊肿，妇科会诊意见："我科无特殊处置，随诊"。嘱患者执行会诊意见，妇科门诊随诊。 7.住院期间查促性腺激素示有所升高，查GH、PRL、甲功甲炎、肾上腺皮质激素系列、雌激素系列未见明显异常。建议查鞍区MRI，但患者拒绝并已签字。目前不除外上述激素改变可能源于年龄相关。建议定期复查（3-6个月）等，内分泌门诊随诊。 8.住院期间查尿常规：JJRBC2.65/HPF，JJWBC24.56/HPF。尿微量蛋白(5项)：尿液β2微球蛋白测定0.34mg/L↑。患者无尿频、尿急及尿痛。复查结果待回报，若异常，出院后肾内科门诊就诊，完善相关诊治。 9.患者否认高血压病史，入院当时查血压149/87 mmHg，住院期间日一次监测血压未见异常。嘱患者出院后定期监测血压（每周非同日测血压3-5次），如有异常，内分泌门诊就诊，完善相关诊治。 10.住院期间2017-02-04葡萄糖测定(0分钟)5.45mmol/L；葡萄糖测定(120分钟)8.44mmol/L。提示可能存在糖耐量减低，暂糖尿病饮食，定期查糖耐量试验（2-3个月）等，内分泌门诊随诊。 11.住院期间2017-02-04风湿抗体系列(6项)：抗核抗体测定ANA+1:40。风湿三项：C-反应蛋白测定11.70mg/l。出院后风湿科门诊就诊，完善相关诊治。
发布于 17-03-08 19:35