妊娠伴甲减1例。-医联

主诉病史

患者邓某，女，27岁，因早孕8周，发现甲减1天就诊。患者2014年曾孕1胎，剖宫产，孕期曾检查未见甲状腺相关疾病，分娩后发现甲亢，其后行放射碘治疗，具体治疗量不详。术后曾服优甲乐替代治疗。自诉服用优甲乐后出现乏力、精神差、抵抗力下降易感冒等不适后自行停药，诉停药初期曾监测甲功提示正常。近1年未查甲功。15年行放射碘治疗后5月曾意外怀孕，行人工流产。既往体健。家中叔叔有甲亢。

查体辅查

查体：心率65次/分，甲状腺未触及明显肿大，心肺未见明显异常。全身未见水肿。辅助检查：妇科B超：宫内早孕，可见胎心搏动。（估计孕周8+）。甲功：TSH＞100uIU/ml；FT31.35pg/ml，FT40.42ng/ml；

诊断处理

诊断：妊娠合并甲状腺功能减退。治疗：告知患者甲减对胎儿的不良影响，可能严重影响胎儿神经系统发育。结合患者服优甲乐后不耐受，强烈建议患者从优生优育方面考虑，慎重处理该次妊娠。愿。建议患者妇幼医院再次咨询治疗。

随访讨论

患者严重甲减，如患者坚持保胎，建议起始剂量100ug每天一次，但患者既往服用75ug优甲乐时即出现各种不适，患者不一定能耐受如此大剂量的优甲乐。但患者胎儿发育不允许缓慢补充，故此，强烈建议患者堕胎。