主诉 病史

患者，男，25岁，以“双侧乳腺发育10年”入院。 患者10年前无明显诱因出现双侧乳房增大，未在意。一年前自觉头发稀疏，乳房增大明显，乳晕增大，无触痛及压痛，无溢乳，性功能无明显减退。

查体 辅查

入院查体： BMI31.71Kg/m2，颜面无痤疮及毛囊炎，无满月脸及多血质貌，额角发际退缩，可见胡须，喉结明显，腋毛正常，甲状腺无肿大。双侧乳房增大，乳晕增大，无触痛及压痛,无溢乳。 辅助检查：完善男性激素系列、雌性激素系列、促性腺激素系列、血清泌乳素、性激素结合球蛋白、胰岛素样生长因子-1、生长激素、甲功甲炎、葡萄糖及胰岛功能（0分和120分）等未见明显异常。阴囊彩超回报:双附睾回声，炎性改变。双阴囊鞘膜少量积液。 　肾上腺CT、泌尿系彩超未见异常。 第一次 肾上腺皮质激素系列 　　　　　　　　　　　8：00 15：00 24：00 ACTH（pg/ml） 19.55 18.94 3.77 COR（nmol/L） 263.00 479.40 46.59　 第二次 肾上腺皮质激素系列: 8：00 15：00 24：00 ACTH（pg/ml） 9.44 21.26 4.31 COR（nmol/L） 421.20 404.10 62.61 过夜小剂量地塞米松抑制试验： 8：00 8：15 COR（nmol/L） 40.41 37.10 ACTH（pg/ml） 2.97 3.34

诊断 处理

诊断：男性乳房发育　肥胖症（中心型） 治疗：控制饮食，适量运动，减轻体重。减重后根据乳房情况考虑是否需要行乳腺整形手术。

随访 讨论

随访：患者出院后根据营养科建议饮食运动调节减重，3个月后复查，BMI降至28.9Kg/m2，乳房较前减小，建议患者继续坚持减重。 讨论：肥胖症可致多内分泌腺体功能紊乱，糖、脂、尿酸等多种代谢异常，高血压、胰岛素抵抗等疾病均与之密切相关。病程中完善肾上腺皮质激素，发现皮质醇节律异常，复查完善小剂量地塞米松抑制试验，次晨血皮质醇小于138nmol/L,为正常抑制，结合患者肾上腺CT未见明显异常，表示下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能完整，可除外库欣综合征。