主诉 病史

患者41岁，因“下腹弥漫性疼痛1d”急诊入院。患者既往月经规律，经量中，色暗，血块（±），痛经（+），呈进行性加重，末次月经：2013年9月16日。24岁与一健康男子结婚，G2P1A1。1d前无明显诱因出现持续性下腹部弥漫性疼痛。

查体 辅查

查体：腹部微隆，腹壁中度紧张，全腹压痛，下腹部敏感。麦氏点无压痛，下腹压痛（+），反跳痛（－），移动性浊音阴性，余未见明显异常。妇科检查：于左侧附件区可触及直径约8cm大小的囊性肿物，与子宫关系密切，压痛（+）。尿MT：阴性。超声示：于左侧附件区可探及大小为：71mm×66mm×70mm的囊性区域，壁稍厚，可见密集的点状强回声区域，囊壁后方回声增强。三维彩色能量图血流：子宫肌壁内血流信号丰富。参考意见：左侧附件区囊性占位（卵巢子宫内膜异位囊肿可能性大）。

诊断 处理

入院诊断：左侧附件区囊性肿物破裂（巧克力样囊肿待排）。予以行腰硬联合麻醉下经腹全子宫切除术加双侧输卵管切除术。术中见大网膜粘连包裹于膀胱底部，腹腔内见咖啡色陈旧性血性液体约20 mL。子宫体增大，直径约12cm，形态欠规则，表面可见多个肌瘤结节突起，大者直径约3cm，多个紫蓝色囊肿突起于浆膜面，直径从1～7cm不等，囊肿最大者位于左侧宫角处浆膜下。子宫前壁与膀胱粘连。双侧输卵管色鲜红，表面布满乳白色炎性颗粒（否认结核病史）。双侧卵巢均略增大，色苍白，表面未见明显内异病灶，可见多个增大卵泡。探查及分离粘连过程中，有咖啡色血性液自囊腔内流出，抽吸出囊内咖啡色血性液约30mL。探毕，行上术式。纵向切开宫体达子宫腔，宫腔被挤压偏于子宫后壁，内膜厚约0.2cm，未见明显浸润性病灶。子宫肌层弥漫性增厚，以前壁明显。质硬韧，肌壁厚2.0～5.0cm，肌壁粗糙，内见散在微小囊腔，有巧克力样液流出，拭后，前壁见肌瘤结节3枚，结节直径1.0～1.5 cm。剖面见漩涡状结构。剖开左侧宫角部紫蓝色囊性肿物，少量巧克力样液流出，并见大块凝血样物，粘稠如胶冻。术后诊断：子宫浆膜下子宫内膜异位囊肿破裂？病理诊断：（子宫宫角部）子宫内膜异位并囊肿形成。

随访 讨论

患者术前CA125 1634kU/L；术后复查降至826.2 kU/L。予以口服中药复方改善体质，合用孕三烯酮改善预后，控制复发。患者出院后于门诊跟踪CA125值，呈持续下降趋势，2月后复查已降至13.80 kU/L（考值范围0～35kU/L）。DOI: ：1005-2216(2015)02-0182-03