主诉 病史

患者，女性，57岁，因“头晕、发现肌酐升高2月”入院，当地医院检查发现低血糖、低血钾（具体数值不详），查肾功能示“CREA 359.00μmol/L，UA 818.2μmol/L”，予“静滴葡萄糖、补钾”等治疗，头晕症状缓解，复查肾功能示“CREA 367.80μmol/L，UA 723.5μmol/L”。 既往有心肌梗塞病史，长期服用“美诺（苦瓜胶囊，有肾损害副作用）”药物病史。

查体 辅查

颜面及眼睑无水肿，心肺腹查体未见明显异常，输尿管点无压痛，双侧肾区无叩痛，移动性浊音阴性，四肢无水肿。、 24h尿白蛋白总量 30mg；24h尿液蛋白定量 75mg； 生化:尿素氮 8.63mmol/L ↑；肌酐 283umol/L ↑；钙 2.28mmol/L ；钾 4.48mmol/L ；尿酸 550.0 umol/L，肌酐 268.00 umol/L，甘油三酯 2.37 mmol/L。 复查生化急诊八项:尿素氮 6.86mmol/L ；肌酐 214umol/L ↑；钙 2.44mmol/L ；钠 122mmol/L ↓；钾 4.16mmol/L ； 最后一次复查生化急诊八项:尿素氮 8.49mmol/L ↑；肌酐 190.12umol/L ↑；钙 2.52mmol/L ；钠 138.4mmol/L 。 血常规正常。 腹部B超：1.双肾缩小、回声异常（考虑慢性肾脏疾病声像图改变，请结合临床）；双肾囊肿。

诊断 处理

缺血性肾病，慢性肾脏病4期，慢性肾功能不全急性加重 予尿毒清降毒素，加用碳酸氢钠纠正酸中毒，及苯溴马隆片、别嘌醇片降尿酸等治疗，监测血肌酐进行性下降。入院后患者尿量逐渐增多，每日约3500ml左右，伴低钠血症，予以补液、补钠、补钾等支持治疗。

随访 讨论

嘱患者出院后继续监测尿量，监测血肌酐、电解质等变化，我科门诊随诊。