文献学习：腹腔镜输卵管切除术后持续性异位妊娠-医联

主诉病史

女，25岁，未婚， G4P0 患者一个月前因停经50d，下腹部疼痛10h入院，初步诊断：异位妊娠？立即在全麻下行腹腔镜探查术，术中见盆腔积800ml，左侧输卵管壶腹部破裂，破口处见绒毛外露，吸引器清除绒毛并行输卵管切除术。切除的输卵管直接经Trocar套管取出。冲洗腹腔后盆腔置引流管，引流管术后24h拔除。手术当天血hgc 327mU/ml，术后4d为217mU/ml，术后5d出院，术后11d降为115mu/ml。之后未遵医嘱随访。现因“下腹部疼痛1d”再次入院。

查体辅查

入院检查：体温正常，脉搏82次/min，血压100/70mmHg，血红蛋白88g/L，痛苦面容，轻度贫血貌，下腹平软，压痛反跳痛。妇检：阴道无出血，宫颈光滑，举痛，宫体前位，大小正常，轻压痛。双侧附件未触及明显包块，压痛。后穹窿穿刺阳性。

诊断处理

立即行剖腹探查术，术中见盆腔积血约500ml，子宫正常大小，左侧输卵管缺如，左卵巢及右附件正常。大网膜包裹血块3.5×3.5×2.0cm，组织陈旧，并见少量活动性出血。行病灶清除+部分大网膜切除术。病灶内见少量绒毛样组织。病理报告见少许绒毛组织。术后诊断：输卵管切除术后持续性异位妊娠继发腹腔妊娠。

随访讨论

随访：出院后2周血HCG正常，术后1个月月经来潮。讨论：持续性异位妊娠是指输卵管保守手术治疗或药物治疗后近期发生的病侧输卵管内留存具有生物活性的滋养细胞且持续生长，或输卵管根治术后少数滋养细胞异位种植生长所致的滋养细胞的持续活动。持续性异位妊娠是输卵管保守手术治疗后常见并发症。发病原因可能为输卵管妊娠发生破裂或流产时，妊娠产物可能随血液排入腹腔或腹腔镜切除患侧输卵管后，从套管鞘取出病灶或输卵管时因套管较小，妊娠产物被挤压而掉入腹腔。若冲洗不彻底，残留物未彻底清除，游离的滋养细胞仍具有活性。碰到血运丰富的组织如大网膜易种植生长，从而继发腹腔妊娠。另外还与绒毛活性强。种植后存活力强及腹腔粘连有关。输卵管切除术后刚开始血 HCG下降满意可能是落入腹腔的滋养细胞术后HCG尚未着床分泌。医生放松警惕，忽视了对血 HCG的持续监测，从而可能失去了早期诊断及早期干预的机会。转自万方，与大家共同学习。随着腹腔镜的逐渐展开，为了保护患者的生殖功能，保守手术也时有开展。在这些过程中，持续性异位妊娠做为并发症，理应受到临床医生的重视。应嘱患者随访至HCG正常，不可掉以轻心。doi：10.3870/j.issn.1672-0741.2011.02.029。