主诉 病史

患者，男，41岁，因“脑外伤后意识障碍4月”入院。 现病史: 患者于3月前因高空坠落伤后，出现意识障碍，遂送当地医院，行双侧颅骨去骨瓣减压，血肿清除术，气管切开术；2+月前开始能睁眼，右上肢偶能执行一些简单指令动作，如握手；不能言语，四肢运动功能障碍，左侧为重。大小便障碍，为进一步促醒，康复治疗，遂转本院继续治疗。既往史：既往体健，无重大疾病病史。

查体 辅查

入院查体：气管切开，自带鼻饲管，生命体征稳定：脉搏 70次/分，血压121/71mmHg；Glasgow昏迷评分9分，最小意识状态；双侧颅骨缺如；四肢肌张力增高，肌力1-2级，左上肢肘关节活动受限。 辅查：血常规、肝肾功、凝血、电解质、血脂、血糖均正常；头颅MRI(2015.09.17)示：双侧额颞叶及右侧枕顶叶片状低密度影；交通性脑积水；双侧颞额顶骨部分缺如，相邻脑组织膨出，多系术后改变；头颅MRI(2015.09.28)示：与前面的片子比较，变化不大；

诊断 处理

诊断：重型颅脑损伤 双侧额叶脑挫裂伤；双侧额颞顶部硬膜下血肿；脑疝形成；最小意识状态。 入院后治疗上积极给以神经营养、床旁康复治疗，高压氧治疗20天促醒；预防肺部感染；预防癫痫发作；

随访 讨论

患者病情好转缓慢，2周前强直阵挛发作一次；影像资料提示颅内情况并未明显改善。请神经外科会诊后，建议作脑脊液侧脑室腹腔分流术。对于有脑积水的患者，不排除越早行脑脊液分流术，意识障碍恢复的时间就越短，效果就越好！另外，高压氧治疗方面，怎样发挥出最佳的治疗效果？