主诉 病史

主诉、病史：患者中年男性，外伤术后意识不清3年余，患者家属诉，3年前不慎从3米高左右跌下，意识丧失，后意识转清，约15分钟后，再次昏迷，伤后送医院，患者神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约7㎜，对光反射消失，双眼球中央固定，双侧巴氏征均阳性，急查头颅CT：右额颞硬模外血肿，急诊行全麻下行颅内血肿清除+去骨瓣减压术+气管切开术，后一直处于植物状态，近期患者出现呼吸道分泌物增多，痰液粘稠，每日量约100ml。

查体 辅查

体格检查：神志昏迷，无睁眼，无言语，刺激肢体去大脑强直发作，双侧瞳孔不等大，左侧5.5㎜，右侧5㎜，对光反射消失，四肢无自主活动，双下肢巴氏征阳性，掌颌反射阳性，颈软，脑膜刺激征阴性，其余神经检查无法查，肺部可闻及散在湿性啰音，双肺呼吸音粗，右侧额颞叶可见8*6㎝大小骨窗。辅助检查：颅CT：右额颞硬模外血肿，胸片提示：右肺炎症，尿常规：白细胞1232.9/ul，细菌6964.6/ul，镜检脓细胞3+。

诊断 处理

诊断：脑外伤后植物生存状态、肺炎、营养不良 治疗：给予抗炎、营养支持对症治疗，家属自行在家行按摩，针灸治疗。

随访 讨论

随访、预后：植物状态是由各种病因引起的严重脑损伤后有觉醒但无觉知的状态，受害者处于不可逆的深昏迷状态,丧失意识活动,但皮质下中枢可维持自主呼吸运动和心跳。持续性植物状态指的是植物状态持物1月以上，意识并非没有恢复可能。1、认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令。2、能自动睁眼或刺激下睁眼3、有睡眠—觉醒周期。4、可有无目的性眼球跟踪运动。5、不能理解和表达语言。6、保持自主呼吸和血压。7、丘脑下部及脑干功能基本保存。对于永久性植物状态，家庭护理至关重要，患者长期卧床，很容易并发坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成、泌尿系结石，感染等，该患者家庭护理得当，患者无明显并发症，永久性植物状态指外伤性植物状态持续1年或非外伤性植物状态持续3月以上，意识恢复可能性不大。然而数十年后恢复意识的植物状态患者的案例也时有报道，奇迹毕竟是少数。