颅脑损伤后植物状态-医联

主诉病史

患者男，38岁，因“车祸伤后持续昏迷23个月”入院。 23个月前因车祸中头部受撞击致深昏迷，在外院急诊行头颅CT示双侧额颞顶叶挫裂伤、脑内血肿，急诊行双侧开颅血肿清除、去骨瓣减压术，伤后11个月以来一直处于植物生存状态。

查体辅查

查体：Glasgow评分6分，植物生存状态，气管切开，双侧瞳孔直径3 mm，对光反射迟钝，颈项强直，四肢肌张力明显增高伴阵发性抽搐，双侧病理征阳性，原始反射阳性，尿失禁。头颅CT示：双侧额叶及枕叶、右侧顶叶及颞叶、脑干多处大片状软化灶。分析：患者处于一种特殊的意识障碍，与长期昏迷、低反应状态及脑死亡不同，符合植物状态诊断标准，他认知功能完全丧失，丘脑下部及脑干功能基本保存。既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史。

诊断处理

经过1年的神经营养、间断应用安宫牛黄丸、高压氧、针灸、按摩等综合促醒治疗，仍处于植物生存状态，应用肌松剂之后四肢肌张力增高仍未缓解。PET- CT示：双侧颞叶、枕叶、右侧顶叶、颞叶多发脑软化灶葡萄糖代谢缺损。神经电生理检查结果：移植前脑电图为高度异常脑电图（限局性左侧前额、额、前、中颞导病理波及左侧前头部导慢波灶）。移植前体感诱发电位检查：双正中神经N20波及双胫神经P40波均消失。