主诉 病史

主诉：左下后牙咬硬物后松动不适3日 既往史：骨质疏松10余年，否认药敏史，否认重大手术史及输血史，否认家族性遗传病史。 现病史：患者4月前因左下后牙区牙龈反复肿胀不适于我科就诊，诊断为左下第二前磨牙慢性根尖周炎，行根管治疗术后树脂修复冠部牙体缺损。3日前不慎咬硬物后，自觉左下后牙松动不适，来我科就诊。

查体 辅查

检查： 35合面见牙色充填物，探边缘密合，叩痛（+），松动I度，牙龈轻度红肿。 X线示：35根管内见致密根充影像，牙根根上、中1/3交界处连续性中断。

诊断 处理

诊断：35根折 治疗计划：35拔除 治疗：35局部消毒，碧兰麻局部麻醉下，挺松拔除，搔刮牙槽窝，复位，局部压迫止血。常规拔牙后医嘱。 建议：修复科制定全口缺失牙修复计划

随访 讨论

根管治疗的成功除了依赖于完善的根管治疗操作外，及时的冠部封闭修复对于根管治疗后牙齿的长期保留同样起着决定性的作用，因为患牙经根管治疗后牙体变得薄弱。所以完善的根管治疗后，我们距离真正的成功还有一步之遥。 那么根管治疗后的牙齿是否都需要行冠修复呢？我们需要考量一些因素，例如：牙体的咬合负荷量、牙周状态、余留牙体的数量、除开髓口之外牙体是否存在其余修复体、是否有其他的修复计划涉及到将要修复的牙齿（如作为活动或固定修复的基牙）等。 本病例是一位83岁高龄女性患者，根管治疗后患者要求仅行树脂修复冠方缺损，三月后不慎因咬硬物导致牙根折裂！根折一般不是骤然发生的，而是一个过程，最初可能是由于裂纹产生，随着裂纹的发展和延伸最终会发生折裂。 分析此病例原因可能是因为患牙牙体抗力性本身不佳（长年来的死髓牙、老人骨质疏松多年），且患牙经根管治疗后牙体变得更薄弱，再加之患者口内存在磨牙缺失，且未行义齿修复，使得前磨牙承担了过多的负荷量，因此在不慎咬硬物时突然的应力集中就有可能导致牙根折裂。 对于这样的病例，是否可以从医源性角度尽可能降低根折发生的风险呢？除了在根管治疗完成后及时的冠修复外，根管治疗过程中的很多操作细节也很有意义。传统的根管预备用的是不锈钢手用根管锉，近年来，镍钛器械成为了根管预备新的选择，但至于使用镍钛扩根器械对牙体抗折性能的影响，存在着不同的观点。不过余留牙本质量与牙体强度直接相关这个观点是被一致认可，也就是说在根管预备过程中，过多的切割管壁牙本质，会降低根管的抗折能力。另外在根管充填过程中侧压或者垂直用力过大或者使用过粗的侧压器也有可能改变牙体力学性能或者根管的应力分布。因此根管预备应在有效去除根管壁感染组织，获得良好的根管形态基础上，尽量多保留健康牙体组织，避免过度预备。此外，在根管充填时，应尽量减少对根管壁的侧压力，同时在能压紧主牙胶尖的基础上尽可能选择小号的侧压器。