主诉 病史

方某，男，46岁 主诉：左下后牙冷热刺激痛4月 现病史：患者左下后牙4月前开始出现冷热刺激痛，现症状加重，有放射痛，要求治疗。 既往史：既往体健，无传染病史。

查体 辅查

检查： 37牙近中邻合面明显龋坏，探（+），冷（+），有延迟痛，叩（+ ），无明显松动，有持续性疼痛，颊侧牙槽黏膜未见瘘道。 X线片示37牙近中邻合面牙体组织密度减低影，靠近髓腔，根尖周未见明显低密度影像。

诊断 处理

诊断：1、37牙慢性牙髓炎 治疗方案： 1、37牙根管治疗+充填修复+桩冠修复 2、37牙择期治疗 患者选择方案1 处置： 口腔清洁，37牙利多卡因阻滞麻醉，涡轮机，去腐，调合，开髓，止血，封“三聚甲醛”失活剂，丁香油棉球1，Cavion暂封。 2周后第一次复诊： 主诉：37牙复诊，无不适 检查：37牙暂封料完好，冷（-），叩（+），无明显松动 处置： 口腔清洁，37牙超声去暂封，去棉球，显微镜下，探查根管口，4根管牙根管钙化不通，10#，15#K锉疏通钙化根管，使用根测仪测定长度，近颊根17mm，远颊根17mm，近舌根17mm，远舌根17，5mm，（近颊远颊根融合）髓腔和根管内放置根管润滑剂，机用Ni-Ti器械S3清扩根管至#25，使用一次性冲洗，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后内置氢氧化钙，Cavion暂封。预约复诊，拟下次进行根管充填。（试尖到位近中3006，远中2506） 1周后第二次就诊： 主诉：37牙无不适。 检查：37牙暂封完好，冷（-），叩（-），无明显松动。 处置：上橡皮障，显微镜下37牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒再次测量并确定根管长度，干燥4根管后；显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶进行根尖屏障封闭成形及根管充填，再拍X示根充良好。

随访 讨论

36牙为种植牙，37牙近中邻合面龋坏，应该是由于之前36牙远中邻面和37牙近中邻面之间食物嵌塞等原因造成龋坏，种植戴冠之前就应该先处理37牙。