主诉 病史

何某，男，61岁 主诉：左下后牙自发痛10天 现病史：患者左下后牙10天前开始出现自发痛、夜间痛，否认明显冷热刺激痛，偶有咬合痛，今求诊。 既往史：既往体健，无传染病史。

查体 辅查

检查： 35牙远中邻面颈部可探及明显龋坏，探（+），冷（+ -），叩（+ +），松动；27牙远中合面疑似隐裂纹，越过远中边缘嵴，探（-），冷（-），叩（+ +），有持续性疼痛，颊侧牙槽黏膜未见瘘道 X线片示35牙远中邻面颈部牙体组织减低影及髓腔，根尖周组织可见低密度影像。

诊断 处理

诊断：1、35牙根慢性牙髓炎 治疗方案： 1、35牙根管治疗+充填修复+冠修复 2、35牙择期治疗 3、35拔除 患者选择方案1 处置： 35牙清洁牙面，利多卡因阻滞麻醉，使用涡轮机去腐，调合，开髓，一次性吸引器吸引隔湿，，单根管牙根管，手用K锉#10，#15号疏通根管，使用根测仪测定长度，根管长度为21.5mm，髓腔和根管内放置根管润滑剂，机用Ni-Ti器械S3清扩根管至#3504，使用一次性冲洗，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后内置氢氧化钙，Cavion暂封。预约复诊，拟下次进行根管充填。（试尖到位：3504） 1周后第二次就诊： 主诉：35牙无不适。 检查：35牙暂封完好，冷（-），叩（-），无明显松动。 处置：上橡皮障，显微镜下35牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒再次测量并确定根管长度，干燥根管后；显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶进行根尖屏障封闭成形及根管充填，再拍X示35牙根充良好。

随访 讨论

缺损一个边缘嵴，但是缺损至龈下，文献报道缺损一个边缘嵴牙齿抗折能力降低46%左右，理论上不需要打桩。但是这是一个前磨牙，缺损至龈下，也可以打一个纤维桩。