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前置胎盘
主诉 病史
主诉:停经7月余，间断性阴道流血12天，加重两小时 现病史:平素月经规律，末次月经，2014年8月10日，预产期，2015年5月17日。停经34天，自测尿妊娠试验阳性，孕十周感冒半月有余，未服药自行好转，孕12周行超声检查提示，宫内单胎妊娠，孕期早孕反应轻，孕3个月后症状好转，孕早期不发热，无腹痛，无阴道流血，无口服药物史。妊娠16周加四，在社区建立孕妇保健手册，完善相关辅助检查。孕期唐氏筛查低风险。孕期，OGTT筛查无异常。2015年2月4日，妊娠25周加二，型三维超声检查，提示，中西妊娠，单活胎脐带绕颈一周，2015年2月10日，妊娠26周佳怡，胎儿心脏彩超提示，先心病，房间隔缺损，继发孔型，房水平左右分流，建议产后复查，2015年3月1日，妊娠28周加四，型三维彩超提示晚期妊娠单胎头位，胎盘下缘距宫颈内口约2.9厘米，2015年3月12日，妊娠30周加二，因阴道少量流血，本院就诊，超声提示，晚期妊娠，单胎，投喂，胎盘下缘距宫颈内口约3.0厘米，口服药物保胎药物一周后无明显好转，仍间断出现少量流血，其间多次行超声筛查，3月17日妊娠31周加一，三维彩超提示晚期妊娠，单胎头位，胎盘下缘是覆盖宫颈内口，前置胎盘待除外，3月20日妊娠31周加四，三维彩超提示，晚期妊娠，单胎，头位，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，2015年3月24日，外出散步时突然阴道流血，约为月经量，伴有不规则下腹紧缩感，急诊入院。
查体 辅查
入院查体，体温36.6，脉搏80次每分钟，血压，109，67毫米汞柱，神清语明，无贫血貌，心肺音听诊未及异常，腹膨隆 ，无压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及明显宫缩，双下肢无水肿，四肢活动良，产科检查，可触及宫缩，子宫无压痛，纵产式腹型，宫高22厘米，腹围85厘米，胎心率，148。跨耻征阴性，窥器件，阴道通畅，阴道内少量暗红色血块，清除后可见宫颈治软，居中，魏潇，宫口未开，宫颈外口未见活动性出血，宫颈外口可见一舌状息肉，大小约1.0，乘0.6厘米。 辅助检查:NST有反应型。 胎儿急诊超声，提示先心病房间隔缺损，继发孔型，房水平左向右分流，建议产后复查。
诊断 处理
入院后完善各项常规检查，予以保胎治疗，3月24日破膜，出现规律宫缩，于2015年3月24日，自然分娩一活婴，体重1185克，身长34厘米。阿普家评分一分钟十分，5分钟十分，第一产程6小时，第二产程23分钟，第三产程，2分钟，总产程6小时25分钟，产后胎盘完整娩出，胎膜残留小叶缺失2.20×3.0厘米立即产后清宫术。术后返回病房给予抗炎，促子宫收缩对症治疗，患者恢复良好，无发热，子宫收缩良好，阴道流血量少。 该新生儿因早产，转入上级医院新生儿科，入院，后，医院即予泰宁评估，为32周。入新生儿病房，测，新生儿乳酸持续升高，血糖升高，不除外感染，予以，抗感染对症治疗，新生儿出生第三日出现心率增快，与盐水扩容对症治疗，患儿出现心前区三级收缩期杂音，肤色苍白，乳酸增高，予以多吧，安静点，并出现呼吸困难，心率增快，乳酸持续增高，给予气管插管，呼吸机辅助支持。该新生儿于出生后第四日退院，退院后两日，于家中因死亡。 新生儿科出院诊断，急性心功能不全，高乳酸血症，极低出生体重儿，早产儿，小于胎龄儿，新生儿肺出血，新生儿颅内出血可能性大，新生儿败血症不除外。
随访 讨论
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，严重的威胁母儿生命，子宫内膜的损伤是导致前置胎盘的主要因素，如，多产，多次刮宫，产褥感染，子宫内膜炎，或子宫内膜萎缩，剖宫产，子宫肌瘤摘除术伤及子宫内膜和肌层，子宫下段切口，瘢痕等，吸烟及毒品是好也是导致前置胎盘的危险因素。
发布于 15-09-30 20:56