主诉 病史

患者女，32岁，因"停经7+月，阴道不规则出血4天 "入院；患者诉平素月经规则，5-6天/30天，末次月经2015年9月27日。停经3+月于当地医院就诊，行B超示宫内早孕（未见报告单）。孕2+月感恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月感胎动至今。孕期无头晕、胸闷、气促、皮肤瘙痒、眼花等不适。2016-02-28于当地医院产检，超声提示：宫内单活胎，中孕，胎盘低置状态。4天前患者发现阴道出血，超月经量，后于当地医院就诊（予解痉、止血治疗）症状好转，出血量减少。现患者仍有少量出血，无腹痛及阴道流液等不适。为求进一步诊治遂来我院就诊。门诊拟"停经7+月，G3P2,头位，前置胎盘？"收入我科住院治疗。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，神志清楚，心肺查体未及异常，腹隆，无压痛及反跳痛。专科情况：宫高40cm，腹围94cm，胎儿体重估计40*94*0.9+500=3884g，胎心140次/分，子宫轮廓清楚，宫缩：20s/5-6分钟,弱。先露：头位。骨盆内外测量未及明显异常。常规消毒下内诊：骶胛未及，坐骨棘平伏，骶坐切迹2指松。骶凹中弧，骶尾关节活动。耻骨弓90度；颈管长约0.5cm；宫口未开，容1指尖，质软，居中，未及水囊；先露头，S-2。铁蛋白测定：铁蛋白 11.4ng/ml；凝血功能、肝肾功能,ECG等大致正常。4月25日产科彩超示：晚期妊娠，单活胎。 考虑中央性前置胎盘。 胎盘下缘绒毛板下液性暗区，结合临床考虑绒毛板下血肿。 脐带绕颈一周。 羊水量正常范围，胎盘成熟度I级，胎儿脐血流正常。 盆腔MRI:1、完全性前置胎盘。 2、宫内孕，单胎，脐绕颈一周。

诊断 处理

入院后完善相关检查，母胎监测， 予止血、促胎肺成熟、抑制宫缩、抗感染治疗，密切注意患者腹痛及阴道流血、流液情况。5月2日复查产科彩超示：考虑中央性前置胎盘。 晚期妊娠，单活胎。 羊水量正常范围，胎盘成熟度I级，胎儿脐血流正常。 患者及其家属要求出院，予签字出院。

随访 讨论

患者出院后至当地医院继续治疗，目前情况良好。