主诉 病史

34岁男性，3月前右手腕开始出现痛性、溃疡浸润性皮损，最大径线为3cm（图1）

查体 辅查

查体未见淋巴结肿大及上肢活动受限。切除肿物并进行组织病理检查。组织切片HE染色证实为恶性肿瘤，伴低分化细胞增殖，罕见不规则的嗜酸性胞浆、深染圆形细胞核及明显的核仁提示为低分化滑膜肉瘤（Synovial sarcomas，SS）（图2、3）。免疫组化示上皮膜抗原（EMA）和TLEI（Wnt通路）阳性，细胞角蛋白（AE1/AE3）阴性，进一步提示SS的低分化性（图4）。

诊断 处理

患者11月后因右腋窝出现疼痛硬性肿物返院，伴局部红肿，大小约9x9cm，考虑为淋巴结转移（图5）。患者体重下降明显，并有间歇热及手腕活动受限。查体未见其他淋巴结肿大。胸部CT见右下肺一约1cm大小、边界不清、边缘突起、高密度伴核心钙化的结节，中肺叶胸膜下亦可见一0.4cm类似结节，提示肺部转移。随后患者被转至其它科处理肺部及淋巴结转移病灶。

随访 讨论

标准治疗首选广泛性手术切除，由于缺乏随机对照研究，目前并没有公认的合适的切除范围，但通常认为2cm的切除范围是必须的。同时，由于组织学检查缺乏特异性，因此免疫组化检查很有必要。几乎所有SS的波形蛋白、EMA、TLEI均呈阳性。在低分化癌组织中，EMA、TLEI信号较强，而细胞角蛋白往往呈阴性，与本例一致。 DOI: http://dx.doi.org/10.1590/abd1806-4841.20143015。