主诉 病史

主诉：颈肩部僵硬疼痛伴右上肢麻木无力1月 现病史：患者于入院前1月前，无明显原因自觉颈肩部疼痛伴右上肢麻木不适，无力，活动受限，无头昏头晕，恶心，呕吐症状，无意识障碍，休息后症状未见缓解，患者未给予重视。之后颈肩部疼痛伴右上肢麻木无力症状时轻时重，间断性发作，曾于当地医院就诊，给予推拿等治疗，症状未见明显好转。现患者及家属为求进一步中西医结合治疗，于今日来我院就诊，门诊以“颈痛”之诊断收住入院。

查体 辅查

查体：颈椎生理曲度尚可，C4-6棘突及棘旁压痛（-），右侧斜方肌肌张力高，广泛压痛，臂丛牵拉试验（-），压顶试验（-），右侧肩胛骨内测缘压痛（-），肩胛冈外侧压痛（+），霍夫曼征（-），双上肢肱二头肌，三头肌腱反射无亢进，右侧三角肌止点压痛（+）。

诊断 处理

中医诊断：痹病 气滞血瘀 西医诊断：颈痛 中医治疗：静滴红花黄色素活血化瘀治疗。 西医治疗：给予气压治疗改善循环，给予口服马栗种子提取物消肿，甲钴胺胶囊营养神经。

随访 讨论

治疗计划：1、骨科2级护理 2、普食 3、西医治疗以消炎止痛，改善循环为主 4、中医治疗以活血化瘀，通络止痛为法