经脐单孔腹腔镜胆囊切除术-医联

主诉病史

主诉：间断右上腹痛半年，加重2天。现病史：患者于半年前无明显诱因出现上腹痛，呈持续性胀痛，不向他处放散，无发热、寒战，伴恶心、未吐，无肤黄、眼黄、尿赤，无尿频、尿急、尿痛，无陶土样便，未予特殊处置，症状自行缓解。后间断出现右上腹痛，2天前腹痛症状加重，为求诊治来我院，急诊检查后以“胆囊结石”收入我科。病来精神状态可，食欲减退，排便正常，睡眠尚可，近期体重无下降。

查体辅查

专科情况：一般状态好，腹部平坦，未见肠形及蠕动波，全腹软，上腹正中及右上腹深压痛+，无反跳痛及肌紧张，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，肝-颈静脉回流征阴性，胆囊未触及，墨菲氏征（-），移动性浊音（-），肝上界位于右锁骨中线上平第6肋间，肝区无叩击痛，双侧肾区无叩击痛。肠鸣音正常，未闻及振水音及血管杂音

诊断处理

初步诊断：慢性胆囊炎急性发作胆囊结石实施手术：经脐单孔腹腔镜胆囊切除术麻醉方式：静脉复合麻醉手术经过：患者麻醉生效后，取平卧位，常规消毒皮肤铺无菌单，取经脐切口，充气腹至压力13mmHg后，穿刺入10mmTrocar，置入腹腔镜，在腔镜监视下，取脐上缘原切口处纵向切口约1.0cm，充分扩展皮下至腹直肌前鞘，于其近中线左右分别置入5mmTrocar，探查：腹腔内无渗液，胃、小肠、结肠未见异常，胆囊约8×3×3cm，胆囊轻度水肿，壁质地略硬，胆囊三角系膜轻度肥厚，钝、锐性游离，充分暴露胆囊三角，清晰辨别胆囊管、胆总管及肝总管，充分游离胆囊管，距汇合部约0.3cm处施塑料夹两枚，紧贴壶腹施塑料夹一枚，于两夹之间剪断胆囊管，以分离钳细心显露胆囊动脉，施塑料夹一枚阻断胆囊动脉，远端超声刀切断，并将胆囊完全游离，由脐Trocar孔取出胆囊，查无活动性出血，检查胆囊动脉及胆囊管施夹牢固，胆总管与肝总管自然延续，吸引器吸净渗血，关闭气腹，Trocar孔放出腹腔内造气腹CO2，戳卡孔以可吸收线分层缝合，术毕，术中麻醉满意，患者清醒后安返。

随访讨论

患者恢复良好，三天后出院