主诉 病史

主诉：女性，66岁，发现胆囊结石6年，反复右上腹疼痛2月。既往有慢性阑尾炎病史。 病史：患者诉于2009年体检时做B超发现“胆囊结石”，因无疼痛及其他不适，未予处理，入院前2月始进食油腻食物后出现右上腹部持续性胀痛不适，放射至右后背部，无腹胀、腹泻，无黄疸，无恶心、呕吐，无畏寒、发热等，入院前1天在我院做肝胆脾胰彩超示：脂肪肝（轻度）。胆囊结石（充满型），慢性胆囊炎。门诊以“慢性结石性胆囊炎”收住我科进一步治疗。入院症见：患者神清，精神好，无恶心、呕吐，右上腹轻微隐痛，无头痛、胸痛，无腹胀、腹泻，无发热、出汗，无头昏、头痛，无咳嗽、咳痰、咽痛，饮食尚可，大小便正常，体重无明显增减。

查体 辅查

查体：T：36.8 ℃ P 77次/分 R：20 次/分 BP 123/67 mmHg 皮肤、巩膜无黄染，腹部略膨隆，未见胃肠型及胃肠蠕动波，腹壁静脉无怒张，腹式呼吸活动不受限，腹肌柔软，右上腹部轻微深压痛，无反跳痛，肝区无压痛，肝浊音界位置正常，肝脾未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），双肾区无压痛及叩痛，肠鸣音正常，未闻及血管杂音。 辅助检查：1.血常规：WBC 7.9x109 /L，N 68.8%； 2.肝功能：TBIL 11.9μmol/L，DBIL 7.5μmol/L，TP 65g/L，ALB 36.2g/L， ALT 28U/L，AST 27U/L，GGT 38U/L，GLU 6.15mmol/L； 3.彩超：胆囊轮廓清晰， 大小形态尚可，大小约 7.6×3.4cm, 囊壁不厚，内透声不佳，内见大小不等稍高回声团、点堆积，见少许胆 汁回声。肝内、外胆管未见明显扩张。提示: 胆囊结石（充满型），慢性胆囊炎。

诊断 处理

诊断：1.慢性结石性胆囊炎 2.慢性阑尾炎 治疗：入院后行常规术前检查，术前准备完善后择期在气管内插管全麻下行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，同时一并切除阑尾。手术顺利，术后恢复好，术后第2天进食流质饮食，下床活动，术后第4天出院。术后病理报告：慢性胆囊炎，慢性阑尾炎。

随访 讨论

随访：术后1周、1月、3月及半年随访，无不适。 讨论：腹腔镜胆囊切除术（LC）由最初的四孔法逐渐变为三孔法、两孔法，直到发展至单孔LC术 、经自然腔道内镜技术的胆囊切除术等方法。同样腹腔镜阑尾切除术也经历了相同的发展过程。单孔腹腔镜技术其优势在于微创，几乎无瘢痕，具有术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、住院费用低等优势，大大降低了与切口相关的并发症发生率，如切口疝、出血、感染等。相对于传统开腹的胆囊切除术及阑尾切除术，对于胆囊结石和慢性阑尾炎并存者，经脐单孔腹腔镜技术更显其优势，仅在脐窝处做一个1.5-2.0cm小切口即可同时完成胆囊切除及阑尾切除两个手术，大大降低了治疗费用。