糖尿病周围神经病-医联

主诉病史

患者彭某，男，69岁，患者因“多饮多尿伴下肢麻痛3年余”,由门诊拟诊“糖尿病周围神经病变 ”入院。患者缘于3年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿、消瘦，伴双下肢麻木、烧灼感，夜间为甚，行走时双足踩棉花感，患者未予诊治。2年前患者觉上述症状加重，并出现双眼视力下降，在当地医院就诊，查血糖升高（空腹血糖10.4mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L），诊断为“2型糖尿病”，给予“拜糖平、二甲双胍”降血糖，自诉血糖控制可，口干、多饮、多尿缓解，但双下肢麻木、烧灼感逐渐加重，严重影响到睡眠，并乏力、纳差。1年余前患者曾在我科住院治疗，诊断为“2型糖尿病、糖尿病周围神经病变糖尿病下肢血管病变”，给予改善循环、营养神经等治疗14天后好转出院。此后患者仍反复双下肢麻木、烧灼感。并于我科多次住院治疗。此次再次以双下肢麻木、烧灼感入院。

查体辅查

查体：心肺腹查体无特殊。双侧足背动脉搏动减弱，四肢末梢触痛觉减弱。辅助检查：糖化血红蛋白 6.30 %。肌电图双下肢运动、感觉神经传导速度减慢。下肢动脉彩超：双下肢动脉内中膜稍增厚并散在钙化点。左侧股浅动脉软斑块形成。

诊断处理

诊断：2型糖尿病糖尿病周围神经病、下肢血管病变治疗：控制血糖，改善循环，营养神经等治疗。

随访讨论

患者血糖控制良好，亦规范应用糖尿病周围神经病变药物如硫辛酸抗氧化应激，甲钴胺营养神经，并采用过阿米替林、卡马西平、度洛西汀、西洛他唑等多种对症治疗药物，但效果仍欠佳。现请教大家，针对糖尿病周围神经病变引起顽固麻木、烧灼感，有无疗效较好的药物。