糖尿病伴糖尿病周围神经病变-医联

主诉病史

【一般资料】女63岁【主诉】口渴多饮13年，疲乏无力伴双下肢麻凉痛半年，加重1周【现病史】该患13年前因乏力，视物模糊就诊于本医院，经化验空腹血糖12.50mmol/L诊为糖尿病，分别皮下注射万苏林30R、甘舒霖30R，血糖控制不佳。一年前改为皮下注射诺和灵30R早26U晚24U，同时口服“二甲双胍缓释片”0.5g日3次，血糖仍控制不佳。半年前无明显诱因出现双下肢麻凉痛，疼痛呈针扎样刺痛，尤以夜间疼痛较重，1周来症状加重，今来诊，为调整治疗方案、治疗合并症由门诊以“2型糖尿病”之诊断收入院。现症见：口渴多饮，多食易饥，疲乏无力，双下肢麻凉痛，疼痛呈针扎样刺痛，尤以夜间疼痛较重，左侧下肢肢体症状更加明显，视物模糊，夜寐可、尿频，大便正常。病来无昏迷、无呕吐。【既往史】既往“高血压病”病史10年，血压最高可达190/110mmHg，平素口服苯磺酸氨氯地平片降压，血压控制尚可。无肝炎、结核等传染病病史，无外伤及输血史。

查体辅查

【查体】体温：36.4℃脉搏：89次/分呼吸：18次/分血压：140/80mmHg神清，语明，发育正常，营养中等，歩入病室，查体合作.全身皮肤色泽正常，弹性好，无水肿，无瘀点及瘀斑；无皮疹及出血点；无肝掌及蜘蛛痣；周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅正常，未触及包块，无压痛；双瞳孔等大同圆，直接及间接对光反射正常，视物模糊、视野正常；耳鼻无异常分泌物；口唇无发绀；伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，气管居中；甲状腺无肿大，质地正常，无压痛，随吞咽活动良好，未闻血管杂音。双侧胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦音；心音纯,节律规整，心率89次/分,未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性，双侧肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱呈生理性弯曲,棘突无压痛及叩击痛，四肢关节活动自如,双下肢无水肿。四肢肌力正常，生理反射存在,病理反射未引出。双足背动脉搏动可，双膝关节以下皮温减退，BMI：22.8kg/m2。

诊断处理

【诊疗经过】内科二级护理、低盐低脂糖尿病饮食、监测血糖、血压。完善相关入院检查。予静点丹红注射液活血化瘀改善循环，肌注胰激肽原酶改善微循环。予诺和锐30胰岛素皮下注射控制血糖，口服非诺贝特胶囊以降脂。苯磺酸氨氯地平片降压治疗。