无症状性肝脾占位疑难病例一例-医联

主诉病史

患者，男，43 岁，于2013 － 09 － 11因“体检发现肝占位3 个月”住入我院，既往有慢性乙型肝炎病史5 年。

查体辅查

查体: 生命体征平稳，查体未见明显异常。辅查：1、实验室检查：肝功能示间接胆红素35. 1 μmol /L，总胆红素41. 7 μmol /L ；感染性标记物示乙肝小三阳，乙肝DNA 定量＜ 1 000 U/ml；肿瘤标志物阴性。2、上腹部增强CT 示: 胃窦壁增厚; 肝脏及脾脏多发低密度影，增强后轻度强化，考虑为转移瘤可能; 腹膜后多发小淋巴结。3、胃镜示：胆汁反流性胃炎。4、PET/CT示: 肝脏、脾脏内多发低密度影伴氟代脱氧葡萄糖( FDG) 代谢增高，腹膜后主动脉周围多个小淋巴结伴FDG 代谢轻度增高，结合增强CT 考虑恶性病变转移。临床但原发灶不明。5、腹腔镜下肝部分切除术，术后病理示( 左肝) 肉芽肿性炎，结核性炎不除外。

诊断处理

诊断：非结核性炎性肉芽肿( 结节病)。治疗：患者入院后短期中药抗肿瘤、增强免疫处理后，于2013 － 10 － 07 行腹腔镜下肝部分切除术，术后未行特殊治疗。

随访讨论

随访：至2014 年4 月动态随访过程中患者无特殊不适，复查肝功能未见明显异常。讨论：该患者极易误诊，最初诊断考虑为肝脾转移性瘤，最终依据病检确诊。