主诉 病史

患者男、47岁，公务员。 因“反复头痛10天，发作性右侧肢体无力2天”入院。 患者于10天前出现头痛，表现为右侧耳后疼痛，并放射至右侧额部，主要性质为刺痛，无血管搏动样疼痛，症状持续约10余分钟后可缓解，当时未在意，后症状反复发作，遂到当地医院就诊，检查血沉及CRP增高，头颅CT未见异常，经治疗后（诊治情况不详）症状无改善，后转至某市中医院就诊，行头颅CT检查未见异常，考虑“脑供血不足”，经治疗后病情仍未见好转，2天前出现症状加重，并出现发作性右侧肢体无力，肢体抬举困难，症状持续约20分钟左右可完全恢复，但症状反复，发作无规律，病程中无发热、无恶心呕吐，无畏光、畏声等不适。既往体健。

查体 辅查

查体：T36.3℃，BP116/68mmHg，心肺腹检查未见异常；神经系统检查未见阳性体征(发作间歇期)。 辅助检查：三大常规、肝功、凝血功能、肾功、空腹血糖、心肌酶、血脂、血检四项、电解质未见明显异常。ESR:33.5mmH/h,CRP：10.1mg/L。 胸片、心电图、双颈动脉血管彩超等正常。腹部、泌尿系彩超提示前列腺肥大。 脑CT如图

诊断 处理

入院后诊断为TIA？按TIA治疗后患者症状未缓解，遂行腰穿、MRI。 腰穿：颅内压：300mmH2O，CSF常规：有核细胞数：1×10*6/l,生化：蛋白：376.7 mg/L，葡萄糖：3.45mmol/L,氯：126. 0mmol/L。脑脊液找细菌、找抗酸杆菌、找新型隐球菌均未找到。脑脊液病毒抗体全套：阴性。 MRI见图 诊断为静脉窦血栓，给予抗凝治疗后患者明显好转。

随访 讨论

本例患者症状表现为不典型头痛、肢体发作性无力，症状极像TIA，入院时也诊断错误了。回过头看CT其实当时在CT上也有一点蛛丝马迹，平时阅片也没有太重视，导致了一开始没有想到这方面，说明对待每个病人都要细心细心再细心！