主诉 病史

主诉：发现PSA升高1月 现病史：1月前体检发现PSA异常升高，近1年来，患者出现反复的尿频、尿急，夜尿增多，每晚需排尿4~5次，逐渐出现排尿费力、尿等待，尿细，间隔性排尿，服用保列治和哈乐效果不明显；近1月症状加重，可出现熟睡后尿失禁。 既往史、个人史、家族史均无特殊。

查体 辅查

查体：前列腺Ⅱ增大，质硬如石，与周围无明显界线。 辅助检查：血清PSA >150ng/mL。行前列腺MRI（见下）及骨ECT：全身骨显像示右侧髋臼局部骨代谢增高，提示前列腺癌骨转移。

诊断 处理

诊断：前列腺癌，前列腺癌骨转移 治疗：前列腺穿刺活检明确诊断+内分泌治疗为主+哈乐及保列治改善泌尿系症状

随访 讨论

随访：病理结果如下图所示。 讨论：患者PSA升高明显时应该高度怀疑前泪腺癌转移可能，进一步行前列腺MRI+骨扫描可明确是否有转移已经周围组织浸润情况。前列腺MRI可有典型的信号改变，如正常前列腺外周带T2上表现为高信号，而出现癌变后的前列腺组织T2可表现为低信号结节，亦可以看出恶性肿瘤是否突破包膜、侵犯精囊腺、周围组织及周围淋巴结是否肿大，有利于前列癌的临床分期；前列腺癌转移最常见是骨，故完善骨扫描可进一步明确。