主诉 病史

老年男患，63岁。 主诉：老年男性患者，以“排尿困难6年余，加重4天”为主诉入院。 现病史：现病史：患者6年前无明显诱因出现排尿不尽感，排尿困难，伴尿频尿急，无尿疼，无肉眼血尿，无发热，尿线变细，排尿踌躇。未予以治疗。患者排尿困难症状逐渐加重，于1年前就诊于我院门诊，给予哈乐，保列治等药物对症治疗，效果可，期间不规律口服哈乐、保列治等药物。4天前患者突然无法排尿，与当地医院留置导尿，未有肉眼血尿，给予相关对症治疗。2天前拔除尿管，排尿困难症状再次出现，尿急尿频，每隔15分钟便排尿一次，无法入睡。排尿滴沥，尿流不成线，尿疼，无肉眼血尿。现患者为求进一步诊治入我科。我科以“前列腺增生症”为诊断收入院。患者病来无发热寒战，无肉眼血尿。患者饮食睡眠差，近期体重无明显改变。

查体 辅查

入院查体：T：36.8℃，P：79次/分，R：16次/分，BP：143/75mmHg，神清语明，步入病房，查体合作，全身皮肤及巩膜无黄染，未见紫癜及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，无贫血貌，肝颈静脉回流症（-）。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音，心音钝，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及明显肿块，肝、脾未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常约4次/分。双下肢无水肿。 专科查体：双肾区无叩痛，双侧输尿管走行区未及明显压痛，膀胱区无明显隆起，未及包块，无压痛，叩诊无浊音。直肠指诊：直肠前壁可扪及约5×4cm大小前列腺，上极不能扪及，中央沟消失，前列腺右叶质硬，无压痛，未扪及明显包块及结节。指套无血染。 辅查： Total PSA 总前列腺特异性抗原 23.77 ↑ 0--4 ng/mL ...... PSA-Free 游离前列腺抗原 11.16 ↑ 0--0.934 ng/mL ...... free/total PSA 游离/总PSA 0.47 ...... Total PSA 总前列腺特异性抗原 34.54 ↑ 0--4 ng/mL ...... PSA-Free 游离前列腺抗原 2.62 ↑ 0--0.934 ng/mL ...... free/total PSA 游离/总PSA 0.08 ......

诊断 处理

患者行2次PSA检查，均高于异常。行前列腺增强MRI检查未发现明显结节。为明确诊断，行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术，活检回报为良性前列腺增生。 患者行TURP术治疗。

随访 讨论

术后3天拔管，患者排尿顺畅，无尿失禁，无血尿。 本例患者术前血清PSA异常，因患者有尿潴留、留置导尿病史，因此不除外PSA升高由此导致。3天后复查血清PSA仍提示异常，故行前列腺穿刺活检进一步明确诊断。我们认为对于PSA存在异常患者，应按照指南要求，严格执行系统性穿刺。