主诉 病史

68岁老年男性，4个月前体检时发现PSA升高,tPSA:36ng/ml,后定期复查，PSA逐步升高，最高达50ng/ml,患者偶有咳嗽咳痰，可自行好转，未行特殊治疗，无发热，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛，无肉眼血尿，无排尿困难，无会阴区疼痛，无腹痛，无头痛、头晕，无骨痛，无尿潴留。

查体 辅查

体 征：视：腹部、腰部未见异常包块。触：输尿管走行区压痛阴性，双侧肋脊角、膀胱区无压痛，未触及双肾。叩：双肾区无叩击痛。听：双肾区未闻及血管杂音。直肠指诊：进指顺利，肛门括约肌肌力正常，前列腺II大，质韧，表面光滑未及明显结节，中央沟存在，无压痛，退指未见指套血染。阴囊睾丸查体：未及明显异常。 辅助检查： 2017年5月PSA：前列腺特异抗原 40.233(ng/ml)；游离前列腺特异性抗原 4.438(ng/ml)；F/TPSA比值 11.03(%)； 尿常规：白细胞计数 72.7(/ul)；红细胞计数 27.2(/ul)；管型计数 5.6(/ul)；细菌计数 227.6(/ul)；  入院后行前列腺穿刺活检提示：4条为前列腺癌，Gleason评分6-10分，8条为慢性前列腺炎。 CT示：前列腺异常密度影。

诊断 处理

确定诊断： 前列腺恶性肿瘤 诊疗经过：入院后积极完善各项辅助检查，明确诊断，无明显手术禁忌，有手术指征； 于2017年06月22日行lap前列腺癌根治术，术后给予预防性抗生素治疗， 无明显发热，体温正常，尿管及引流管引流通畅，色淡红。  出院情况：患者一般情况良好，无特殊不适，体温正常，尿量色正常，大便基本正常。 出院医嘱：1、继续口服消炎药； 2、多饮水，加强营养； 3、注意休息，不适随诊； 4、出院后7天门诊复查。

随访 讨论

随访：患者一般情况良好。 讨论：本例前列腺癌诊断明确，腹腔镜前列腺癌根治术目前应用广泛，技术比较成熟。 鉴别诊断： 1、前列腺增生：有排尿困难、尿频、尿急、尿痛症状，肛门处指诊显示前列腺弥漫性增大，表面光滑，质地中等，无硬结，PSA正常或者稍高，膀胱镜检查可见前列腺中叶或者两侧叶突入尿道，MRI或者穿刺活检可鉴别。 2、前列腺炎：患者可有尿频、尿急、尿痛症状，多有会阴部、腰背部疼痛不适症状，尿道外口可有尿道滴白症状，前列腺液检查可见白细胞增多，卵磷脂小体减少。 3、前列腺结核:患者既往常有结核病史，肛诊可及前列腺硬结，且伴有生殖系统其他器官如精囊、输精管、附睾等结核性病变，前列腺穿刺活检可见结核性改变。 4、前列腺结石：肛诊前列腺可及质地坚硬的结节，血清PSA检查一般正常，盆腔摄片可见前列腺结石影。