主诉 病史

患儿,男,9 岁.因包皮过长. 应家长要求施行包皮手术入院

查体 辅查

体检:T,P,R.BP 均正常,心肺听诊无异常. 腹软. 肝脾未触及. 外生殖器除包皮过长外无异常发现,WBC+DC.出凝血时间检查均正常.

诊断 处理

在局部浸润麻醉下行包皮环切术. 取0. 5%盐酸利多卡因溶液. 按7 mg/kg. 总量为175mg. 先局部注射100 mg.30s后. 钳夹包皮末端. 患儿主诉疼痛较剧. 追加药量80 mg. 患儿仍诉疼痛. 最后辅以的卡因表面麻醉完成手术

随访 讨论

盐酸利多卡因属中效酰胺类局麻药. 作为钾外流促进剂. 能促使N + 通道的失活态闸门关闭. 阻断N + 内流，低浓度即能阻断神经冲动的产生和传导.使特定部位产生暂时. 可逆性痛觉消失，特别是对纤细的无髓鞘的神经纤维 如痛觉神经) 作用显著易被麻醉，支配阴茎的神经是阴茎背神经. 属感觉神经. 分布于阴茎的皮肤及包皮头部等处，行包皮环切时. 用盐酸利多卡因作局部浸润麻醉. 即阻断了此神经. 按感觉消失的顺序. 痛觉易被阻滞。患儿在行包皮环切术时身体健康. 局部组织无炎症反应和坏死现象. 所用剂量为常用量. 结果麻醉失败. 究其原因. 可能与患儿对该药有耐药性有关，追溯往史. 患儿自婴幼儿期起至7~8 岁经常患肺炎. 每次均用0. 2%盐酸利多卡因作为青霉素溶媒肌注. 虽可减轻注射时的疼痛. 但却导致其体内组织液pH 降低. 使该药非离子型成份的解离减少. 出现对该药的耐药性. 一旦用作局麻药时则引起疼痛. 麻醉失败，所以. 临床上遇有把该药作为溶媒反复应用的患者. 由于反复应用可致机体对该药产生耐受性. 当将其作为局麻药应用时应考虑到机体对该药的耐药性而选用其它有效，安全的局麻药。如布吡卡因，美索卡因等.