利多卡因局部麻醉致严重过敏-医联

主诉病史

患者，男，73岁。主因“双侧膝关节肿胀疼痛、活动受限2周”由骨关节科收入院，行膝关节MRI检查诊断为骨关节炎，予以关节腔注射药物等治疗，关节肿胀疼痛渐缓解。

查体辅查

WBC2.7×109G/L，N0.560G/L，Hb100g/L，PLT94×109G/L。因血常规异常请血液科会诊，并予以利多卡因局麻下骨髓穿刺细胞学检查，于骨髓穿刺后渐出现全身红色斑丘疹，瘙痒明显，皮疹渐融合成片伴皮肤水肿，眼睑水肿，考虑为药疹，停用相关可疑药物，并予以抗过敏治疗（葡萄糖酸钙、维生素C、西咪替丁、地塞米松）皮疹未再增多，因骨髓细胞学诊断为“急性白血病M6型”，于次日转入血液科诊治，为进一步确诊白血病类型遂行骨髓流式细胞学检查，再次予利多卡因局麻行骨髓穿刺术。

诊断处理

10min后出现眼部瘙痒、声音嘶哑、呼吸困难渐缓解，继续给予静脉滴注10%葡萄糖注射液500ml，维生素C3.0g，维生素B620mg治疗，1h后患者皮疹颜色渐稳定变淡，水肿消退。经过1周积极治疗，皮疹完全消退，再次复查骨髓穿刺避免使用利多卡因，未再出现新发皮疹及过敏现象。【药品疗效】糠酸莫米松乳膏适用于用于湿疹、神经性皮炎、异位性皮炎及皮肤瘙痒等皮肤疾病。

随访讨论

盐酸利多卡因为酰胺类局麻药及抗心律失常药，又名赛罗卡因。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞。本品也可用于室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。起效快，弥散广，穿透力强，作用时长，是目前临床手术适用范围最广泛的麻醉用药，其变态反应罕见，药典上未要求用药前行过敏试验。