雾化吸入利多卡因麻醉致过度通气-医联

主诉病史

患者男性，24岁，平时体健，因反复干咳3月余，疑诊支气管内膜结核于2011年6月23日来我科进行纤支镜检查。

查体辅查

【体格检查】生命体征正常，口唇无发绪，两肺呼吸音清晰。【辅助检查】心电图正常，对做支气管镜检查有些畏惧，经解释后精神仍有些紧张，但能接受。常规使用盐酸利多卡因100mg加入德国百瑞压缩雾化吸入机PARI BOXN的喷雾器药杯内，连接一次性口含嘴，患者手持喷雾器，将连接好的口含嘴放入口中，对准咽后壁，紧闭口唇，进行慢而深的吸气，吸气末稍停片刻，使雾滴吸入更深，然后由鼻腔呼出，如此反复吸入10~20 min，达到雾化吸入麻醉的目的。但在指导患者行慢而深的吸气时，患者始终不易领会，总是进行深快的呼吸，越是纠正呼吸越是混乱，且精神越是紧张。当雾化吸入16 min钟后，患者诉头痛，呼吸困难，心慌，口唇及四肢麻木；立即测量血压160/90mmHg，心率102次/min，呼吸27次/mIn；并做心电图提示：窦性心动过速，ST-T段改变；血气分析：pH749，PaCO2 27.6 mmHg，PaO2 98.3 mmHg；意思清楚，呻岭，紧张，焦虑。

诊断处理

考虑到刚做雾化吸入时的呼吸型态，疑为过渡通气，立即将患者平卧，行面罩限制通气促使CO2重呼吸，并肌内注射地西泽10mg，同时重视心理护理，讲解症状是由过度通气所引起，并非器质性疾病，通过呼吸调节是可以治愈的，从而解除其心理压力及紧张焦虑的心理，主动配合治疗。40min后患者呼吸困难缓解，血压140/80mmHg，心率86次/min，呼吸18次/min；无口唇及四肢麻木，头痛明显缓解。

随访讨论

过渡通气是由于过深过快的呼吸导致血中二氧化碳分压下降，pH值上升，出现呼吸性碱中毒，也称呼吸性碱中毒综合征。是以呼吸困难为主，非器质性的多系统症状性疾病。多由于情绪因素、工作压力过大等引起。