甲减患者孕期优甲乐替代治疗-医联

主诉病史

主诉：甲减多次流产5年，现妊娠48天。现病史：患者女性，32岁，5年前诊断“甲减”，不规律口服“优甲乐”，TSH未能平稳控制在正常范围，波动于1.8-42.1uIU/mL，多次妊娠均流产，曾于某正规大型生殖中心检查，未发现生殖系统异常。现再次妊娠48天，孕前3月TSH正常 1.9uIU/mL，孕后33天TSH 35.2uIU/mL，目前口服“优甲乐75ug Qd”为求进一步诊治来我院。既往史：体健。

查体辅查

查体：BP 110/70mmHg，精神好，两侧甲状腺II度肿大，中等硬度，可及结节感，两肺呼吸音清，心率72次/分，心律不齐，可闻较多早博，腹部未见阳性体征，双下肢无水肿。辅检：甲功提示甲减，TSH 53.16 uIU/mL，心电图：频发室性早博。

诊断处理

诊断：甲状腺功能低减妊娠48天治疗：优甲乐100ug Qd。1周后复查甲功：较前好转，TSH 14.61 uIU/mL，心电图恢复正常，继续口服优甲乐112.5ug Qd。 1周后复查甲功：TSH 5.84 uIU/mL，，继续口服优甲乐125ug Qd。1周后复查甲功： TSH 2.53uIU/mL，继续口服优甲乐125ug Qd。1周后复查甲功： TSH达标 1.6 uIU/mL，继续口服优甲乐125ug Qd，直至患者妊娠28周，TSH 0.74 uIU/mL，T4 179.7 nmol/l,优甲乐减量为100ug Qd。患者剖宫产一健康男婴后，优甲乐减为75 ug Qd，嘱患者按时复诊，根据甲功结果调整优甲乐剂量。因多种药物及食物均可影响优甲乐的吸收，故嘱患者于晚餐后3小时口服，使体内血药浓度更加稳定。

随访讨论

随诊：甲功未稳定期间，嘱患者1.5月复诊，甲功正常后可延长至3月，之后1年复诊1次。讨论：甲减女性患者在妊娠期，流产的风险明显增高，我们应该将TSH控制在2.5以下后才可妊娠，但有的甲减患者妊娠后才发现TSH尚未达标。对于这类患者可在怀孕早期，加快调整药物剂量的频率，以求尽快使TSH达标。患者分娩后对甲状腺激素的需要量减少，应减少优甲乐25ug左右。产后1月嘱患者及时复查甲功，进一步调整优甲乐剂量。