主诉 病史

患者男，15岁，主因“发现血压升高12年。”入院。患者12年前发现血压升高，我院心脏儿科就诊，予心痛定、倍他乐克等药物治疗，定期于我院复诊，血压控制于130-150/70-90mmHg。近2年曾于当地医院就诊，查肾上腺CT、肾动脉CT等均无异常，开始一直服用拜新同、雅施达、倍他乐克、螺内酯治疗，血压控制不佳，波动于140-160/90-100mmHg。既往13年前于我院诊断扩张型心肌病，曾予强的松等治疗，后停用，一直服用倍他乐克、雅施达、能气朗等药物,平时爬4楼无气促。入院查体：BP：158/96mmHg  心率：67次/分，律齐，心尖部可闻及3/6SM杂音。

查体 辅查

入院后完善相关辅助检查：血细胞五分类基础代谢生化组合II出、凝血常规游离甲功组合、心梗组合、脑钠素BNP测定、血皮质醇 8 AM、糖化血红蛋白、促肾上腺皮质激素、术前筛查组合1、血皮质醇 0 AM、10AM醛固酮(立位)、8AM醛固酮(卧位)、肾素/血管紧张素II_基础、肾素/血管紧张素II_激发、尿常规分析、大便常规+隐血试验(OB)、SLE 3 项、风湿病、24小时尿皮质醇组合I、ACL 抗磷脂综合征组合、ANCA组合无异常，肾素/血管紧张素II_激发：肾素(激发) 110.3pg/mL ↑；肾素/血管紧张素II_激发：肾素(激发) 110.3pg/mL ↑；ARR3.0.彩色多普勒超声心动图扩张型心肌病治疗后高血压心脏改变左心室增大二尖瓣关闭不全（轻微）左心室收缩及舒张功能正常.肾上腺CT平扫＋增强三＋维双侧肾上腺CT扫描未见异常。肝胆胰脾,双肾输尿管膀胱(前列腺)+肾动脉彩超 肝脏、胆囊、胆管、脾脏、胰腺超声检查未见异常。双肾、膀胱、双输尿管、前列腺超声检查未见异常。双肾动脉主干超声检查未见异常。2015-07-16冠脉造影及肾动脉造影右侧动脉及分支未见明显狭窄。左侧肾上极、下极动脉开口重度狭窄。左前降支无狭窄,回旋支未见明显狭窄。常规肾动态+GFR+利尿显像： 1、双肾排泄延缓，双肾血流灌注及功能正常。 3、双肾GFR值正常范围。使用5联降压药控制不佳。

诊断 处理

诊断： 1.肾动脉狭窄 肾性高血压 2.扩张型心肌病 1)二尖瓣关闭不全（轻度）  2)三尖瓣关闭不全（轻度）3)心脏扩大 4)窦性心律  5)心功能1级 治疗：考虑符合肌纤维性发育不良肾动脉狭窄诊断予5联降压药控制血压效果不佳，有手术指征，遂转肾移植科行外科手术治疗：全麻下行腹腔镜下左肾切除术+左髂内动脉切取术+左肾动脉重建术+自体肾移植术。

随访 讨论

患者出院时血压已降至正常范围，停用降压药物。 讨论： 1.肾动脉造影提示右侧肾动脉及分支未见明显狭窄。左侧肾上极、下极动脉开口重度狭窄。最适宜手术是肾动脉支架植入术还是自体肾移植术？