主诉 病史

主诉：因“发现血压升高2月余”于入院。 现病史：患者2月余前于外院测血压发现血压升高，反复多次测量均高于正常值，最高可达190/105mmHg 。 诉偶有全身乏力，无头晕头痛，无心悸气促，无面部潮红，无阵发性出汗。 反复多次外院查生化均提示低血钾，最低2.17mmol/l 肾上腺CT提示：左肾上腺结节样增生。 泌尿系彩超提示：双肾结石。心脏彩超未见异常。 外院诊断“继发性高血压”,予补钾降压等治疗,患者仍反复出现高血压伴低血钾。 患者起病以来，无发热寒战，无胸闷胸痛，无腹痛腰痛，无血尿、泡沫尿，无意识障碍，无晕厥，精神尚可，大小便无异常，近期体重无明显变化。有“慢性丙型肝炎携带者”病史10余年，未予特殊治疗。 2个月前曾有咳血病史，为鲜红色血，无血块，量约20ml，具体诊治不详，随后未再发咳血。否认冠心病、糖尿病等慢性病史，否认伤寒、结核等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。   

查体 辅查

体格检查：T 36.7℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 162/109 mmHg 神清，全身淋巴结无肿大,颈静脉无怒张，甲状腺无肿大,肝颈回流征（-） 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。 心尖未触及震颤，心脏叩诊不大，HR 84次/分，心律齐，未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻杂音，无心包摩擦音。 周围血管征（-）。 腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛,腹部听诊未闻及血管杂音。 四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿， 浅反射正常、深反射正常，病理反射（-） ，脑膜刺激征阴性。  辅助检查： 血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、凝血功能、中段尿培养未见明显异常。 HIV 、RPR 、血结明试验阴性 。外院CT片：左侧肾上腺增粗，可见一小结节影,边界清，直径约1cm，增强扫描可见强化。右侧肾上腺形态、大小、密度未见明确异常。双肾实质密度未见异常，集合系统边缘各见一颗粒状高密度影。 会诊意见：1、左侧肾上腺小结节，考虑增生可能性大；2、双肾小结石。  

诊断 处理

诊断：1、继发性高血压（3级）： 原发性醛固酮增多症待排  2、双肾结石   治疗；口服及静脉补钾 起予拜新同30mg qd及螺内酯80mg bid口服(患者血压基本降至正常) 。

随访 讨论

原发性醛固酮增多症 原发性醛固酮增多症（Primary hyperaldosteronism, PHA）：肾上腺皮质分泌过量的醛固酮激素，引起以高血压、低血钾、低血浆肾素活性和碱中毒为主要表现的临床综合征，又称Conn综合征。 血浆醛固酮/肾素活性比值（Aldosterone/rennin ratio，ARR）：血浆醛固酮与肾素浓度的比值。若该比值（血浆醛固酮的单位：ng/dl，肾素活性单位：ng/ml/h）≥20，提示醛固酮过多分泌为肾上腺自主性，结合血浆醛固酮浓度大于15ng/dl，是高血压患者中筛选原醛最可靠的方法。