主诉 病史

患者，女，34岁。主诉停经29周，乏力，全身不适。近二十余天有牙龈出血。面色苍白，浮肿，全身水肿。

查体 辅查

查体：血压152/102mmHg，心率90次/分，SpO2 94%。 辅查：血常规：WBC 13.2×10^9/L，RBC 3.16×10^12/L，Hb 90g/L，plt 72×10^9/L; FIB(纤维蛋白原)480.7μg/dL;PT，APTT正常，凝血酶正常，D-二聚体(+); 肝功能：总蛋白47.3G/L，白蛋白18.7G/L; K 3.42mmol/L; Na 127.6mmol/L; Cl 95.0mmol/L;

诊断 处理

诊断：G2P1孕29W单活胎，重度子痫前期; 治疗：患者入室后予维库溴氨6mg，丙泊酚100mg，瑞芬太尼100μg诱导插管，接麻醉机控制呼吸，吸入异氟醚维持麻醉。手术开始10分钟后娩出一男婴，经抢救无效放弃。胎儿娩出后，辅用丙泊酚与瑞芬混合液泵入维持麻醉，偶用麻黄碱升压，患者收缩压仍为90-100mmHg之间。术中循环比较稳定，手术时间40分钟，出血量约200-300ml，腹水约800ml。手术结束时患者无自主呼吸，吸引气道及口腔分泌物时，无任何呛咳及吞咽动作，查体双瞳等大等圆，φ4.0mm，对光反射迟钝。手术结束后30min左右，患者随然有不规则自主呼吸，但潮气量及频率明显不足，呼喊、刺激无任何反应。考虑围术期补液过多，给予速尿20mg，地米10mg后急查血电解质：K 3.35mmol/L，Na 129.9mmol/L，Cl 94.1mmol/L。分次补10% NaCl 400ml，新斯的明，多沙普伦及补液等对症处理。术后80分钟，患者自主呼吸较规则，潮气量也较满意，意识恢复，拔除气管导管，面罩给氧。患者诉咳痰无力，举手摇头均无力，吸尽口腔分泌物，脱氧SpO2维持90%以上，返回病房。嘱严密监测生命体征。

随访 讨论

随访:次日随访，患者肌力较前恢复，监护仪提示生命体征稳定。 讨论：妊娠期高血压疾病在我国发病率为9.4%，国外报道7%～12%。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。本例患者血小板偏低，出于安全考虑，采用全麻。但重度子痫前期的孕妇术中需要特别警惕肺水肿和低钠血症，这一点很多麻醉医生没有引起重视。