妊娠期高血压剖宫产术-医联

主诉病史

患者，女，28岁，体质量85kg，因第1胎宫内孕38＋5周，头痛伴双下肢水肿，不能平卧1个月，不规律宫缩1h入院。

查体辅查

查体：T36.8℃，HR110次/min，R20次/min，BP180/110mmHg，呼吸稍促，心脏彩色多普勒超声：左心室扩大，二尖瓣关闭不全；尿蛋白（＋＋）。血小板90×109/L；肝功能：ALT增高，总蛋白降低；眼底检查示：视网膜水肿，有絮状渗出。诊断：妊娠期高血压（重度）。

诊断处理

交给值班医师20min后，患者突然出现心慌气短，口唇发绀，咳大量粉红色泡沫痰，测Bp160/110mmHg，HR130次/min，R30次/min，双肺底可闻及细小湿性啰音，立即行半坐位，面罩吸氧，西地兰0.4mg，呋塞米20mg，地塞米松20mg静脉推注，5min后患者烦躁、呼吸困难加重、出现意识不清，SpO270%，急行气管插管接呼吸机行正压通气，给予氯沙坦钾氢氯噻嗪片控制盐敏感性高血压，根据血压变化适当调节滴速，5%碳酸氢钠200ml静脉滴注，氨茶碱0.25g＋10%葡萄糖溶液20ml稀释后缓慢静脉推注，呋塞米20mg静脉推注。40min后患者意识逐渐清晰，只有很少量的粉红色泡沫痰，测量BP120/75mmHg，HR110次/min，SpO292%，双肺底可闻及少许湿啰音。2h后患者呛咳明显，无法耐受气管导管，吸痰后拔出气管导管。 2d后患者排气，开始进流食，可平卧及下地活动，8d后痊愈出院。半月后随访无异常。