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妊娠期高血压剖宫产术后急性肺水肿

刘医师   中国人民解放军第四军医大学西京医院
妊娠期高血压 剖宫产

主诉 病史

患者女，28岁，体质量85kg，因第1胎宫内孕38＋5周，头痛伴双下肢水肿，不能平卧1个月，不规律宫缩1h入院。

查体 辅查

T36.8℃，HR110次/min，R20次/min，BP180/110mmHg，呼吸稍促。 心脏彩色多普勒超声：左心室扩大，二尖瓣关闭不全；尿蛋白（＋＋）。血小板90×109/L；肝功能：ALT增高，总蛋白降低；眼底检查示：视网膜水肿，有絮状渗出。

诊断 处理

妊娠期高血压（重度）。 患者术前未行正规治疗。急诊推患者入手术室，开放液路，于右侧卧位下腰2~3间隙行腰-硬联合麻醉，见脑脊液流出后缓慢给予0.75%布比卡因2.0ml＋10%葡萄糖溶液0.5ml，头向置入硬膜外导管3.0cm，嘱患者仰卧、吸氧、头高脚低位，右髋部垫高20度，调节麻醉平面达胸8，手术开始后4min取出1男婴，给予咪达唑仑2mg入壶。胎儿娩出后10min产妇心率达到130次/min，给予西地兰0.2mg、速尿20mg静脉滴注，生命体征逐渐平稳，手术40min后结束，出血约300ml，补液500ml，尿量200ml，将产妇安全返回病房。 交给值班医师20min后，患者突然出现心慌气短，口唇发绀，咳大量粉红色泡沫痰，测Bp160/110mmHg，HR130次/min，R30次/min，双肺底可闻及细小湿性啰音，立即行半坐位，面罩吸氧，西地兰0.4mg，呋塞米20mg，地塞米松20mg静脉推注，5min后患者烦躁、呼吸困难加重、出现意识不清，SpO270%，急行气管插管接呼吸机行正压通气，吗啡5mg入壶，酚妥拉明20mg＋5%葡萄糖溶液250ml缓慢静脉滴注，根据血压变化适当调节滴速，5%碳酸氢钠200ml静脉滴注，氨茶碱0.25g＋10%葡萄糖溶液20ml稀释后缓慢静脉推注，呋塞米20mg静脉推注。40min后患者意识逐渐清晰，只有很少量的粉红色泡沫痰，测量BP120/75mmHg，HR110次/min，SpO292%，双肺底可闻及少许湿啰音。2h后患者呛咳明显，无法耐受气管导管，吸痰后拔出气管导管。

随访 讨论

2d后患者排气，开始进流食，可平卧及下地活动，8d后痊愈出院。半月后随访无异常。

发布于 15-12-26 12:35
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