主诉 病史

反复颜面部水肿10月，发热伴干咳、皮疹3月 患者59岁中年女性，近10月出现颜面部水肿，最初考虑为过敏，给予抗过敏治疗效果不佳。3月前出现发热，体温最高达39℃，伴双眼眶紫红色水肿斑，颈胸可见散在红色皮疹，同时伴干咳就诊。病来体重下降5公斤。 既往史无特殊。

查体 辅查

查体可见眶周里颈部、胸部多发红色皮疹。 血常规中性粒细胞稍增高。血沉升高。肌炎抗体谱中MDA5弱阳性。

诊断 处理

诊断 全身多发皮疹待查 皮肌炎？ 该患者无明显肌无力表现，且皮疹不完全符合皮肌炎表现，但肌炎抗体谱阳性，需首先考虑皮肌炎诊断，完善肌电图及肌肉核磁，皮肤肌肉活检之后辅助诊断。

随访 讨论

皮肌炎以四肢近端肌肉无力，全身多发皮疹，向阳疹，Gotton皮疹，技工手等为特征。但该患者不完全符合。另外皮肌炎有10%合并肿瘤，一旦考虑皮肌炎，就要进行肿瘤的筛查，该患者有发热，不典型皮疹，需要除外NHL等肿瘤性疾病。行皮肤活检后可增加诊断证据。同时行其他肿瘤筛查。如明确皮肌炎，且肺部病变不重，可常规甲强龙40mg静点。后转口服规律减量，后期可加用免疫抑制剂。另外需要提出的是肌炎抗体谱中MDA5常常和较重的肺间质疾病相关，容易重症肺炎，需要注意患者呼吸频率和血氧饱和度变化。