主诉 病史

腹痛8天，伴腹胀肛门停止排气排便6天。

查体 辅查

生命体征平稳，皮肤巩膜不黄，腹部明显隆起，质软，右下腹疑似可扪及一质韧包块，右下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，腹水征（-），双下肢不肿。全腹CT提示：避孕环腹腔异位；肠管扩张明显考虑肠梗阻；腹腔积液。立位腹部平片：膈下未见游离气体，肠梗阻。腹部B超：胆囊泥沙样结石，肠管扩张，右下腹积液，盆腔积液，子宫内未见异常。血常规：血红蛋白77g/l，N86%，WBC 10.8×109/L。

诊断 处理

入院后建议急诊行剖腹探查手术，患者及家属拒绝，予以胃肠减压，护胃，抗炎，抑制胃肠分泌，灌肠导泻，输红细胞纠正贫血，对症，支持治疗，症状无明显好转，出现呼吸受限，肠鸣音消失，复查立位腹透仍可见肠管多个气液平面。再与患方家属沟通后同意行剖腹探查手术。右侧腹直肌探查切口，入腹后见大量血性腹水约1000ml。探查见距回盲部120CM处至距回盲部5CM处肠管广泛坏死，呈紫黑色，坏死肠管根部及系膜被避孕环套牢。剪断避孕环松解肠管，切除坏死肠管，距回盲部5CM末端回肠血运尚可，行小肠端端吻合。

随访 讨论

患者术后未见不良反应，恢复可，已出院。讨论：宫内节育环穿透进入腹腔内临床少见， 而造成小肠内疝梗阻则更罕见。 由于金属单环有弹性伸缩， 早期因疝入肠管的蠕动， 使环体弹性扩张， 随着疝入肠管的增多， 环体弹性伸展固定， 造成肠管血运障碍致坏死。