主诉 病史

患者女，36岁，腹痛8天，伴腹胀肛门停止排气排便6天。

查体 辅查

生命体征平稳，皮肤巩膜不黄，腹部明显隆起，质软，右下腹疑似可扪及一质韧包块，右下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，腹水征（-），双下肢不肿。 【辅助检查】 全腹CT提示：避孕环腹腔异位；肠管扩张明显考虑肠梗阻；腹腔积液。 立位腹部平片：膈下未见游离气体，肠梗阻。 腹部B超：胆囊泥沙样结石，肠管扩张，右下腹积液，盆腔积液，子宫内未见异常。 血红蛋白77g/l，NE%86%，WBC 10.8*109

诊断 处理

入院后考虑患者生命体征平稳，腹痛能耐受，病程已有8天，暂行保守观察治疗。予以胃肠减压，护胃，抗炎，抑制胃肠分泌，灌肠导泻，输红细胞纠正贫血，对症，支持治疗。 患者次日症状无明显好转，出现呼吸受限，肠鸣音消失，复查立位腹透仍可见肠管多个气液平面。 与患方家属沟通考虑肠梗阻原因不明，全身症状重，建议急诊行剖腹探查。 右侧腹直肌探查切口，入腹后见大量血性腹水约1000ml。探查见距回盲部120CM处至距回盲部5CM处肠管广泛坏死，呈紫黑色，坏死肠管根部及系膜被避孕环套牢。剪断避孕环松解肠管，切除坏死肠管，距回盲部5CM末端回肠血运尚可，行小肠端端吻合。

随访 讨论

第一次遇见，没有想到是这样的情况。