主诉 病史

患者男，50岁，因趾间增生物2月伴趾头肿胀1月余就诊。患者i年前曾有多次非婚性生活史。

查体 辅查

体检：腹股沟可触及多个蚕豆大小的淋巴结、质中、无触痛。皮肤科检查：左足第2趾外侧见钱币大小疣状扁平增生物，表面湿润，周围见炎性红斑；第3趾端肿胀，甲板和甲床下及周围组织红肿，甲半月与甲皱襞、甲内侧缘区见一条状糜烂面，表面有淡黄色分泌物，趾端皮损无明显触痛；肛门周围可见多个绿豆至花生米大小、表面乳白色和淡红色湿润的扁平增生物皮损。双下肢皮肤见散在米粒至钱币大小褐红色斑疹。甲糜烂面及疣状扁平增生物表面分泌物暗视野检查：螺旋体(+)，人乳头瘤病毒(PCR)检查：(-)，足趾甲皱襞区溃疡分泌物细菌、真菌培养(-)。RPR(+)1：32，梅毒螺旋体颗粒凝集实验(+)。肛门及足趾疣状增生物组织病理学检查：表皮棘细胞层呈乳头瘤样增生，真皮浅层小血管明显增生，血管周围见大量浆细胞、淋巴细胞浸润。

诊断 处理

诊断：趾间扁平湿疣及梅毒性甲病。治疗：给予苄星青霉素240万u肌内注射、每周1次、连续3周。治疗结束2周后甲周围组织红肿、肛门及足趾疣状增生物完全消退、溃疡面基本愈合。

随访 讨论

90天后复查RPR(+)1：4；1年后RPR(一)，皮疹未再复发。引自《中华皮肤科杂志》，doi:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2009.02.005