主诉 病史

患者男，37岁。因左侧口角皮损 4个月就诊。患者4个月前左侧口角区出现黄豆大、淡黄色扁平肿物，逐渐增 大，近1个月上下口唇内侧出现黄白色 斑片，皮损区无自觉症状。 患者离婚5年，半年前有非婚性接触史,否认口交及同性恋史，否认阴部及肛周皮损病史。发病以来无发热、无关节疼痛等病史。

查体 辅查

1、体检:各系统检査未发现异常。 2、皮肤科检査: 左侧口角区可见黄色圆形疣状增生物,直径约3cm,半球型，厚度0.5 cm,质地中等,无压痛，与口角对应斑块处有一个凹陷性裂隙。 上唇淡黄色斑片(浆液痂）,下唇为白色斑片，表面有渗出液， 触诊质地软，见图1。 躯干、四肢、及掌跖部位无皮损,外阴及肛周无异常。 3、实验室检査: 血尿常规无异常，肝肾功能无异 常 梅毒血清甲苯胺红不加热血清试验1 : 256阳性 梅毒螺旋体明胶凝集实验(TPPA)阳性 HIV抗体阴性 真菌镜检阴性,真菌培养未做。 患者拒绝做组织病理检査。

诊断 处理

诊断: 二期梅毒（口角扁平湿疣及口唇黏膜斑)。 治疗: 因青霉素皮试阳性, 给予头孢曲松0.5 g,每日1次肌内注射，连续10 d;泼尼松 10mg,每日3次，连续3d。 1个月复查，口唇黏膜斑片消退, 口角疣状皮疹减小，轻度色素沉着斑。 3个月复査疣状皮损完全消退，见图2。TRUST 1 : 8阳性,无其他不适。 6个月复査，TRUST 1 :4阳性。 第1年及第2年复査TRUST均为1 : 2阳 性，考虑为血清固定,嘱患者继续定期随访，并密切注意神经 系统症状及其他脏器变化情况。

随访 讨论

梅毒是由苍白螺旋体引起的一种性传播疾病。本例患者发病前有非婚性行为，数个月后口唇及口角分别有黏 膜斑片及疣状皮损，并逐渐扩大，血清学甲苯胺红不加热血清试验及TPPA实验均阳性，符合梅毒二期诊断标准(黏膜斑及扁平湿疣),规范抗梅毒治疗皮疹痊愈。 在临床工作中，典型扁平湿疣多发生在肛周及外阴部位,文献报道二期梅毒扁平湿疣可以发生在鼻部，也可发生在眼部，引起视力损 害。本例患者发生在口角区较大的扁平湿疣伴裂隙者少有报道，皮损裂隙可能与口腔运动有关。 在鉴别诊断时，需与真菌性肉芽肿、皮肤肿瘤及皮肤分枝杆菌感染等疾病进行鉴别。 来源：doi：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.05.017