主诉 病史

主诉：患者女性，48岁，因“发现右乳肿物4月”于2015-07-27 入院。 现病史：患者4月前无意中发现右乳肿物，感月经前双侧乳房胀痛，无触压痛，无发红、肿胀，无畏寒、发热，乳房皮肤颜色无变化，乳头无溢液。于2015-7-27在我院门诊就诊，查乳腺彩超示：右乳晕内旁较大结节，约3.1cm×2.1cm×2.0cm，血供较丰富，性质待定。双侧乳腺轻度增生。为进一步治疗，收住我院。入院症见：神志清，精神好，右乳肿物，无自汗、盗汗，无发热、畏寒，无头晕头痛，无胸闷气促，无腹痛、腹胀，无恶心呕吐，二便调，胃纳睡眠好，体重无明显增减。

查体 辅查

查体：T: 36.2℃ P:74次/分 R: 18次/分 BP: 108/69 mmHg 双側乳腺对称，发育正常，皮肤颜色正常，未见橘皮样变，乳头无内陷，右乳腺乳晕旁3点钟方向可扪及一大小约3.0cmx2.0cm包块，质韧，边界清楚，表面光滑，活动度好，无触压痛，挤压乳头无溢液。双側腋窝淋巴结未扪及肿大。 辅助检查：乳腺彩超（我院，2015-07-25）示：右乳晕内旁较大结节，约3.1cm×2.1cm×2.0cm，血供较丰富，性质待定。双侧乳腺轻度增生。

诊断 处理

诊断：右侧乳腺肿瘤：纤维腺瘤？ 治疗：于2015-07-28在局麻下行右乳乳腺肿物切除术，完整切除肿物后送快速冰冻病检报告：“（右乳）叶状肿瘤”。术后3天常规病理示：（右乳）低度恶性叶状肿瘤，免疫组化：ER（上皮细胞+）、Her2（-）、Ki67（10%+）、P53（40%+）、PR（上皮细胞+)。建议患者行乳腺癌改良根治术，患者及家属拒绝再次手术治疗。术后5天出院。

随访 讨论

乳腺叶状肿瘤（phyllodes tumor of the breast，PTB）是乳腺少见的一种特殊类型肿瘤，分为良性、临界病变和恶性3类。临床上多数PTB表现为单发无痛性肿块，不伴有乳腺癌常见的皮肤凹陷、乳头回缩、溢液和腋窝淋巴结肿大等症状。术前影像学易将其误诊为纤维腺瘤。本病对放疗及化疗均不敏感，治疗首选手术切除。手术方式选择：(1)先作乳房肿块的局部切除，行术中冷冻切片检查，如为PTB，肿瘤直径小于2cm者行局部切除即可，如肿瘤超过3cm应行局部扩大切除，或乳房单纯切除；(2)如为低度恶性者可行乳房单纯切除或乳腺癌改良根治术；(3)如肿瘤恶性程度为Ⅱ级以上并侵犯胸肌筋膜应行乳腺癌根治术。