膀胱粘液性腺癌行膀胱全部切除术+回肠代膀胱术1例-医联

主诉病史

63岁男性患者，1个多月前出现尿频，尿痛、尿不尽感，无明显肉眼血尿。当地医院检查显示膀胱内占位。尿常规RBC3+。于2015年3月4日在当地医院行TURBT术。术中见膀胱颈部菜花状、绒毛状肿物。累及膀胱颈全部记尿道前列腺部。术后病理：膀胱粘液性腺癌。

查体辅查

腹部未触及包块，无压痛。双肾轮廓未触及。双肾区无叩击痛，双输尿管走形区未触及压痛。膀胱浊音区无扩大，DRE前列腺II°增生。质韧，未触及结节。外生殖器发育正常。盆腔MRI平扫+增强,弥散成像：膀胱后顶壁可见一结节状异常信号影，直径约10mm，T1WI、T2WI均为等信号，弥散轻度受限，增强明显强化。膀胱壁增厚、后尿道壁增厚并明显强化，后尿道扩张。前列腺稍增大，包膜光滑，中央带及外周带分界尚清晰，双侧外周带稍变薄、信号欠均匀，但未见明确成形病灶，增强扫描中央区欠强化均匀，见小片状稍低强化区，散在分布，脂肪抑制图像显示清楚；双侧精囊腺信号稍减低，腺管扩张；盆腔脂肪间隙清晰，未见异常肿大淋巴结。双侧股骨头前缘骨皮质下可见局限性液性信号影，未见强化，局部骨皮质缺损。双侧髋关节内可见层状液性信号影。检查结论/诊断：1.膀胱后上壁强化结节，性质待定，请结合膀胱镜检查结果，建议定期复查。 2.膀胱壁增厚、后尿道壁增厚并明显强化，考虑炎症；后尿道扩张。 3.前列腺增生，前列腺炎，精囊腺炎症。 4.双侧股骨头滑膜疝；双侧髋关节少许积液。

诊断处理

膀胱粘液性腺癌膀胱全部切除术+回肠代膀胱术

随访讨论

病理：1（右侧闭孔淋巴结）送检直径2cm组织镜下：纤维、血管及脂肪组织，未见淋巴结，未见癌。2（右侧髂外动脉旁淋巴结）送检直径3.5cm组织一块镜下：淋巴结见转移癌（2/5），纤维脂肪组织中见癌结节3处。3（左侧髂外动脉旁淋巴结）送检直径2.5cm组织一块镜下：淋巴结未见癌（0/1）。免疫组化结果：CK（-）。4（左侧闭孔淋巴结）送检直径3.5cm组织一块。镜下：淋巴结见转移癌（2/3）。免疫组化结果：CK（+）。5（阑尾）送检长4.5cm，直径0.6cm阑尾一条。镜下：慢性阑尾炎，未见癌。<br/>6（膀胱及前列腺大体）送检9X6X3.5cm膀胱组织一个，壁厚1.8cm，前列腺直径4cm，于前列腺膀胱交界处见直径2cm的肿物，质硬，左精囊腺直径2cm，左输精管长10cm，直径0.5cm，右精囊腺直径2cm，右输精管长8.5cm，直径0.5cm。镜下：膀胱表面及全层均可见粘液腺癌成分浸润，外膜脂肪组织内亦可见粘液腺癌浸润，部分表面尿路上皮层次增多，细胞核大，但乳头状结构不明显，两者间似有过渡。免疫组化结果：粘液腺癌Villin（+），CK7、CK20、CDX-2、PSA均（-）。增生的尿路上皮CK7（+），CK20（-），Ki-67阳性细胞多局限于基底部。结合HE形态及免疫组化结果，病变考虑为膀胱原发粘液腺癌，伴部分尿路上皮不典型增生。双侧精囊腺可见腺癌浸润。免疫组化结果：CK（+）。前列腺癌组织表浅部可见癌浸润。双侧输尿管、输精管均未见癌继续院外每日换药促进愈合。回肠造口每日清洁护理。2周后来院拔除双侧输尿管支架管。并后期辅助化疗预防肿瘤复发