膀胱部分切除术-医联

主诉病史

【一般资料】男性，65岁，已婚，汉族，退休。【主诉】膀胱癌术后2年余，拟行进一步治疗。【现病史】患者缘于2014-1无明显诱因出现下腹部不适,偶有疼痛,就诊于当地某三级医院,完善检査后考虑膀胱癌,遂行膀胱部分切除术,术后病理回报:鳞癌,后未进一步治疗。2015-6患者无意中触及下腹部一隆起皮肤的肿物,直径约7-8mm,周围界限不清,伴间断疼痛不适,就诊于当地三级医院局部取病理考虑为“瘢痕组织”,未予处理。2015-8患者下腹部行活检部位出现坏死流脓症状,家属自行予以换药处理。今日患者为进一步诊治来院。【既往史】既往30年前因外伤后出现截瘫,双下肢活动障碍及痛觉障碍,20年前因排尿困难行膀胱造瘘术,否认“冠心病、高血压、糖尿病”病史,无“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史;既往输血史;无药物及其他过敏史;预防接种史不详,系统回顾无特殊。

查体辅查

【查体】 T35.9℃,P98次/分,R23次/分,BP80/55mmHg,恶液质,神志清晰,应答准确,反应迟钝,周身浅表淋巴结未触及,右側季肋区可见7*5cm及2*3cm压疮,右侧髖部可见一9*6cm压疮,右侧腹股沟区可见一1*2cm压疮,骶尾部可见2*2cm压疮,上述压疮表面均可见脓性分泌物,桶状胸,双肺呼吸音低,心率98次/分,律齐,未闻及杂音,双肺呼吸音低,未闻及啰音,舟状腹,下腹部可见一膀胱造痿,造痿管内可见暗红色尿液,接口周边可见黄绿色肠道渗出物,造痿口上方3cm处可见两个直径约2cm瘘口,深度约4-5cm,内可见黄色分泌物,少量渗血,瘘口上方可见一长约1*2cm破溃,表面覆盖脓性分泌物,少量渗血,下腹部触诊硬,局部皮疹红肿,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,下腹轻度压痛、无反跳痛及肌紧张张。肝脾未触及,腹部叩鼓音,无移动性浊音,肝区、双肾区无叩击痛,肠鸣音减弱(2次/分)。双下肢肢活动障碍,无水肿,神经系统查体不合作。【辅助检查】血常规:WBC64.14x10~9/L,N95.5%,RBC2.62x1012/L,Hb87g/L,PLT148x109/L,NELU#61.3x109/L凝血四项:APTT:35.2S,余正常;D:0.56mg/L;大生化:TP52.1g/L、ALB28.4g/L、PA29mg/L、CHE1970U/L、CREA128umol/L、UA723umol/L、BUN15.40mmol/L、C192mmol/L、Ca3.03mmol/L;肿瘤五项:CA12543.90U/ml,余正常。心电图:窦性心动过速,心电轴右偏,ST-T改变。压疮分泌物培养见:铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌。

诊断处理

【诊疗经过】入院时血压低,给予重症监护,并予以氨基酸，脂肪乳营养支持、葡萄糖氯化钠注射液，复方氯化钠注射液补液、脾多肽注射液提高免疫力等药物输注,患者病情逐渐恶化,且患者家属拒绝进一步补液治疗,患者血压在多巴胺液维持下逐渐下降,于2017-01-0713:20心率、血压及血氧饱和度均消失,心电图呈直线,家属拒绝药物抢救及有创抢救,患者临床死亡。